Ревматоидный артрит (РА) – одно из самых частых хронических заболеваний суставов, нередко приводящих к инвалидности. По данным Министерства Здравоохранения Республики Беларусь на 2022 год в стране зарегистрировано более 22 тысяч пациентов с РА. Проявления этой патологии и борьба с ней занимают большую часть жизни таких пациентов и снижают качество жизни.
РА поражает не только опорно-двигательный аппарат, но и другие органы и системы, в том числе и глаза.
Среди офтальмологических проявлений РА наиболее часто встречаются сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, которые приводят к дистрофическому поражению глазной поверхности. Сухой глаз – основная и самая распространённая жалоба таких пациентов. Общность патогенеза РА и синдрома сухого глаза (ССГ), а также стратегии в лечении аутоиммунной патологии определяет их тесную связь. В связи с распространением вируса SARS-CoV-2 проблема сухости глаз стала актуальной для многих людей, перенесших Covid-19. Для предупреждения развития осложнений глазной поверхности, которые могут привести даже к полной потери зрения, необходима ранняя диагностика сухости глаз и его первичная профилактика у пациентов с РА.
На 14-м конгрессе Европейского научного общества офтальмологов в Мадриде (Испания) в июне 2003 года была разработана практическая классификация “сухого глаза”. Один из параметров для классификации – этиология заболевания. Более 100 этиологических типов сухости глаз были сгруппированы в 10 семейств. Наибольший интерес представляет 4 группа II тип, иммуноопосредованный синдром сухого глаза (ИССГ) ассоциируемый с ревматическими заболеваниями. Этот тип сухости характеризуется поражением соединительной ткани всего организма, в том числе роговицы, склеры, конъюнктивы. Данные изменения проявляются васкулитом сосудов конъюнктивы и дистрофическим поражением поверхностных тканей глаза на фоне выраженной дисрегуляции иммуннитета на системном уровне.
Назначение слёзозаместителей оправдано уже в ранних стадиях проявлений ССГ. В настоящее время препараты на основе гиалуроната натрия лидируют в линейке увлажняющих средств. До 140 наименований глазных капель разных фирм на основе гиалуроновой кислоты зарегистрированы для лечения ССГ по всему миру. Данная кислота играет важную роль в гидродинамике тканей. На поверхности роговицы водный раствор гиалуроновой кислоты за счет своей вязкости и адгезивных свойств в течение длительного времени создает прероговичную слезную пленку.
Главная задача при лечении "сухого глаза" — уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения:
- Уменьшение комнатной температуры — позволяет минимизировать испарения слёзной плёнки.
- Использование заместителей слезы. Капли используются довольно часто. Их главный недостаток — короткий период действия и развитие чувствительности к консерванту. Гели состоят из карбомеров — заместителей слезы. Их приходится наносить не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней. Также используют мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды. Спреи для век обычно содержат средство на основе липосома. Они позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.
- Лечение дисфункции мейбомиевых желёз. Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век — наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век.
Врач-интерн ГОКД
Малицкая Е.В.