COVID-19 вызван инфицированием коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома‑2 (SARS-CoV-2).
Основываясь на имеющихся данных, эпидемиология, вирусология, пути передачи и симптомы и признаки COVID-19 у беременных женщин подобны таковым у небеременных. Тем не менее данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и других публикаций указывают на повышенный риск госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и смерти у беременных женщин с симптомами COVID-19, особенно у пациенток с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания (1). Тем не менее общий риск тяжелого заболевания и смерти от COVID-19 для беременных женщин остается низким.
Риск акушерских осложнений (например, преждевременные роды, преждевременное рождение, преэклампсия, кесарево сечение, мертворождение) повышен у пациенток с умеренной и тяжелой инфекцией (обычно включая пневмонию.
Вертикальная трансмиссия, по-видимому, встречается нечасто, в исследованиях сообщают о частоте от 0 до 3,6%.
Диагностика COVID-19 во время беременности
- ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или другие тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) образцов из верхних и нижних дыхательных путей
- Тестирование на антиген образца из верхних дыхательных путей
Диагностика COVID-19 у беременных и небеременных одинакова.
При наличии показаний можно провести рентгенографию грудной клетки и/или КТ, поскольку дозы облучения плода низкие.
Лечение COVID-19 во время беременности
- Поддерживающее
- Иногда противовирусное лечение при тяжёлых формах заболевания – ремдесевир.
В целом лечение COVID-19 является в основном поддерживающим и аналогично у беременных и небеременных пациентов. Для лечения лихорадки и легкой и умеренной боли рекомендуется приём парацетамола либо ибупрофена. При беременности можно рассматривать лечение ремдесевиром, поскольку оно может сократить продолжительность болезни и сделать симптомы менее тяжелыми. Небольшое исследование показало, что у беременных пациентов не было никаких серьезных побочных эффектов от лечения и с лечением не были связаны никакие осложнения.
Насыщение кислородом, должно поддерживаться > 95% или PaO2 > 70 мм рт. ст.
Лечение симптоматических госпитализированных беременных с COVID-19 должно включать многопрофильную бригаду, включая специалистов по респираторным или инфекционным заболеваниям.
Профилактика COVID-19 во время беременности
Беременные женщины должны следовать общепринятым нормам здравоохранения, чтобы избежать контакта с инфекциями, включая регулярное мытье рук и избегание других лиц с инфекциями, если это возможно.
Вакцины против COVID-19
Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют вакцинацию против COVID-19 для всех имеющих для этого показания женщин, которые беременны, кормят грудью, планируют беременность или которые могут забеременеть в будущем. Доказательства подтверждают безопасность и эффективность вакцинации от COVID-19 во время беременности. Эти данные подтверждают, что польза от получения вакцины против COVID-19 перевешивает любые известные или потенциальные риски вакцинации во время беременности.
Исследование, поддержанное Национальными институтами здравоохранения (NIH), показало, что когда беременная женщина имеет антитела к SARS-CoV-2 после вакцинации или COVID-19, эти антитела могут быть переданы младенцу через грудное молоко. Антитела помогают младенцам приобрести иммунитет, который может защитить их от COVID-19.
Грудное вскармливание
Риск передачи вируса через грудное молоко низкий или отсутствует. Если женщина с установленной инфекцией SARS-CoV-2 решила непосредственно кормить грудью, она должна носить маску и соблюдать надлежащую гигиену рук. Если кормление грудным молоком осуществляется из бутылочки, женщина должна надеть маску и тщательно вымыть руки и любые детали насоса, бутылочки и искусственные соски до сцеживания молока.
Основные положения
- Проявления, диагностика и лечение COVID-19 аналогичны у беременных и небеременных.
- Риск акушерских осложнений увеличивается.
- Вертикальная передача встречается редко, передача через грудное молоко маловероятна.
- Консультирование беременных женщин по поводу вакцинации против COVID-19.
Врач-акушер- гинеколог Шинкаревич Е.В.