Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – данное заболевание характеризуется образованием камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках.
Это довольно распространенная патология, чаще она встречается в возрасте старше 40 лет, по данным многих исследований, женщины более подвержены ЖКБ, чем мужчины, у половины людей обнаруживаются аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков.
Основная функция желчного пузыря это, при поступлении пищи, накапливать, концентрировать и выводить желчь, и от его работы зависит степень усвоения питательных веществ организмом.
Причины возникновения
Камни в желчном пузыре и его протоках представляют собой компоненты желчи, выпавшие в осадок и сформировавшиеся в уплотнения, и они могут образовываться по двум причинам:
- Застой желчи
- Повышенная концентрация солей в желчи
Такие уплотнения нарушают отток желчи, что приводит к воспалительным процессам в оболочках органа, инфицированию желчного пузыря и снижению эффективности работы билиарной системы организма.
Спровоцировать возникновение желчекаменной болезни могут:
- переедание, голодание, нерегулярное питание;
- малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
- беременность;
- прием гормональных контрацептивов;
- ожирение;
- дискинезия желчных путей;
- заболевания поджелудочной железы;
- и другие факторы.
Существует несколько клинические формы ЖКБ:
- латентную (так называемое камненосительство, бессимптомная форма);
- диспептическую (могут быть тошнота, рвота, жидкий стул и др.);
- болевую, сопровождающуюся приступами;
- болевую торпидную;
- раковую.
Симптомы
Большинство больных во время латентного периода заболевания не испытывает никакого дискомфорта, однако со временем возникают симптомы, указывающие на развитие других форм ЖКБ и осложнения. Заподозрить наличие камней можно по чувству тяжести и боли в эпигастральной области («под ложечкой»), повышенное газообразование, вздутие живота, изжога, горечь во рту, желто-зеленоватый налет на языке, отпечатки зубов по краям языка.
Боли в правом подреберье (либо с отдачей в спину и в правую лопатку) могут быть приступообразными и сопровождаться тошнотой и рвотой. Если боли не утихают больше 6 часов, необходимо обратиться к хирургу.
Хроническое протекание желчекаменной болезни характеризуется изжогой, горьким привкусом во рту, постоянными тупыми болями в области желчного пузыря, а также запорами, нерегулярным стулом и метеоризмом.
Диагностика
Для обнаружения ЖКБ применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости, УЗИ желчного пузыря;
- общий анализ крови;
- анализ крови на билирубин с фракциями, холестерин;
- печеночные пробы (АСТ, АЛТ).
Первично пациент должен обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. При наличии острых болей - к хирургу.
Лечение
Терапия ЖКБ, не осложненной холециститом, состоит в соблюдении диеты, режима, ведении активного образа жизни для снижения вероятности застоя желчи и связанных с ним осложнений, а также приеме специальных препаратов, разрушающих уплотнения. Пища должна приниматься небольшими порциями, дробно и часто. Полностью исключают жирные, острые, жареные блюда, алкоголь.
Радикальным методом лечения ЖКБ является хирургическое удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. По определенным показаниям и при осложненных формах заболевания возможно проведение холецистостомии (удаление инфицированного содержимого из органа) под местной анестезией.
Современные методы диагностики позволяют врачам выявить заболевание на ранней стадии и своевременно приступить к медикаментозному или хирургическому лечению. Это существенно помогает снизить вероятность развития осложнений.
Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Существует много трагических примеров, когда пациенты неоправданно долго отказывались от операции и врачи не могли спасти их от тяжелых осложнений ЖКБ. Но немало и других примеров, когда пациента уговаривали на операцию при отсутствие каких-либо жалоб, а после операции качество жизни резко ухудшалось. Сегодня постхолецистэктомический синдром – один из наиболее частых поводов для обращения пациентов к врачу после оперативного лечения ЖКБ. Поэтому выбор должен основывать на комплексном анализе различных рисков, который должен быть проведен опытным клиницистом. Тщательно выбирайте врача, получайте несколько консультаций.
Отбор пациентов для консервативного лечения ЖКБ без операции
Критериями отбора являются:
- молодой возраст
- отсутствие желчных колик, болей в правом подреберье, повышения билирубина (желтухи) в прошлом
- холестериновый тип конкрементов (холестериновые конкременты рентгенопрозрачны – т.е. при выполнении рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости холестериновые камни не видны).
- Хорошая сократимость желчного пузыря (выполняется УЗИ с функциональной нагрузкой – до и после приема желчегонного завтрака)
ЖКБ диета. Диета после операции лапароскопической холецистэктомии.
Главными принципами диеты являются:
- исключение острых, перченых и маринованных продуктов.
- резкое ограничение алкогольных напитков (при панкреатите полное исключение)
- дробное питание не менее 4 раз в сутки. Исключить редкие и большие объемы пищи
Лекарственные препараты после неосложненной плановой холецистэктомии
В большинстве случаев после неосложненной плановой лапароскопической холецистэктомии приема лекарственных препаратов не требуется.
- в раннем послеоперационном периоде при болях прием НПВС
- ферментные препараты, спазмолитические препараты в течение 1-2 недель при сохраняющемся дискомфорте и тяжести после приема пищи ли при сопутствующем хроническом панкреатите
- препараты урсодезоксихолевой кислоты, если при эндосонографии (эндо УЗИ, ЭУС, эндоскопическое ультразвуковое исследование) были выявлены признаки микрохолелитиаза.
Бабицкая К.В. врач – хирург хирургического отделения