Вывих хрусталика (эктопия) – патология оптической системы глаза, при которой хрусталик, ответственный за фокусировку света на сетчатку, из-за разрыва связок полностью смещается в сторону стекловидного тела или передней камеры глаза. Полное смещение называется люксацией или вывихом хрусталика, а частичное – сублюксацией или подвывихом. Рассказываем, в чем опасность эктопии, каковы ее причины и симптомы, чем чревато самолечение и к кому обращаться за помощью.

Причины люксации и сублюксации хрусталика

Вывих и подвывих хрусталика может быть врожденным или приобретенным паталогическим состоянием. В первом случае либо полностью отсутствует часть волокон циановых связок, либо связки обладают недостаточной функциональностью. Во втором случае эктопия возникает из-за травматических или естественных причин, таких как старение.

К причинам врожденных патологических состояний относятся:

• Наследственные заболевания, генетические нарушения. Например, синдром Марфана, Элерса-Данлоса, Вэйлл-Маркезани, Книста, гомоцистинурия. По данным клинических экспертов, на врожденные формы люксации приходится от 7 до 10 случаев на 100 тыс. человек, при этом частота заболеваний не связана с гендером.
• Врожденные аномалии. Некоторые дети могут быть предрасположены к люксации из-за врожденных аномалий (аплазия ресничного пояска).

К причинам приобретенной экстопии относятся:

• Травмы. Удар или сильное воздействие на глаз способны вызвать полный или частичный вывих хрусталика. Травматическое воздействие – одна из наиболее частых причин приобретенной патологии, на него приходится 33% случаев.
• Старение. С возрастом уровень упругости и эластичности тканей глаза ухудшается, что повышает риск сублюксации. У пожилых людей часто диагностируется катаракта – заболевание, провоцирующее подвывих хрусталика.
• Высокая степень гиперметропии, характерная для дальнозоркости. Из-за увеличения продольного размера глазного яблока возникает натяжение, провоцирующее микроразрывы циановых связок.

Частичная или полная эктопия чревата развитием опасных осложнений и требует срочного медицинского вмешательства. В зависимости от причин и тяжести заболевания лечение может включать консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Классификация

В соответствии с клинической классификацией эктопия различается по этиологии и форме.

По этиологии делится на:

• Врожденную.
• Приобретенную, которая в свою очередь подразделяется на спонтанную и травматическую.

Классификация по форме учитывает направление смещения биологической линзы и делится на:

• Сублюксацию (частичный вывих или подвывих). Биологическая линза смещается (симметрично или односторонне) в направлении стекловидного тела, разрыв связки затрагивает 1/2-3/4 окружности. При подвывихе линза остается прозрачной или незначительно замутненной. Зрительная функция может оставаться на достаточном уровне.
• Люксацию (полный вывих). Диагностируется при смещении биологической линзы в переднюю или заднюю камеру, миграции хрусталика из полости стекловидного тела в камеру и обратно. Люксация может сопровождаться воспалительным процессом, резким подъемом внутриглазного давления, развитием глаукомы, повреждением роговицы, резким прогрессирующим ухудшением зрения.

Симптомы вывиха хрусталика

Симптомы варьируются в зависимости степени тяжести случая и других факторов. К общим проявлениям, которые могут возникнуть при эктопии относится:

• Смещение, искажение зрения. Возникает из-за того, что хрусталик не находится в правильном положении для фокусировки света на сетчатке глаза.
• Размытость изображения. Из-за снижения остроты и четкости зрения предметы выглядят нечетко, размыто на различных расстояниях.
• Изменение рефракции. Из-за ухудшения преломляющей способности оптической системы, позволяющей рассматривать объекты вблизи и вдали, возникают проблемы с фокусировкой.
• Ухудшение фотореакции. Снижается способность глаза адаптироваться к изменениям освещения.
• Боль или дискомфорт. Пациенты могут испытывать боль или дискомфорт, особенно при перемещении глазного яблока.

При незначительной сублюксации ключевым симптомом является дрожание радужки (иридодонез). Обычно для его обнаружения нет необходимости в специальных методиках диагностики, достаточно наружного наблюдения. В некоторых случаях наблюдение выполняют с помощью щелевой лампы. В то же время возникают ситуации, когда подозрение на иридодонез невозможно проверить обычными методами, тогда пациентам назначается биомикроскопия.

При врожденной эктопии симптомами служат белесовато-серое помутнение переднего отдела глазного яблока, выраженное нарушение зрения. Родители могут самостоятельно обнаружить эти проявления зрительной патологии у ребенка.

При приобретенных формах в момент вывиха хрусталика возникает резкая приступообразная боль и выраженное ухудшение зрения. Со временем боль нарастает, возникают дискомфортные ощущения «дрожания» и покраснения глаза, а в некоторых случаях - спонтанное движение глазных яблок.

Диагностика вывиха хрусталика

Для диагностики люксации или сублюксации требуется тщательное обследование у офтальмолога. Оно включает в себя следующие процедуры:

1. Физикальный осмотр глаза с использованием специальных инструментов (проверка зрения, выявление снижения прозрачности переднего сегмента глаз, проверка на факодинез при фокальном освещении, осмотр участков глазного дна с помощью медриатиков). 
2. Исследование с помощью специальных методов. Врач может назначить УЗИ глаза, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), визометрию, ультразвуковую биомикроскопию. Пациентам, перенесшим травматическое воздействие на глаз, дополнительно назначаются рентгенография орбит, электронная тонография. 
3. По результатам исследований устанавливается окончательный диагноз и определяется план лечения.

Если у вас есть подозрение на вывих хрусталика или другие проблемы со зрением, важно обратиться к офтальмологу для профессионального диагноза и лечения. Игнорирование проблемы может привести к серьезным и даже необратимым осложнениям – вторичной глаукоме, невриту зрительного нерва, полной слепоте.

Лечение при люксации и сублюксации хрусталика

Для лечения незначительного частичного вывиха может быть достаточно ношения специальных линз. После выздоровления пациент должен регулярно посещать офтальмолога.

Вывих и подвывих хрусталика высоких степеней требует хирургической коррекции.

В случае осложнений или бесперспективности сохранения естественного хрусталика проводят операцию по его удалению и имплантации интраокулярной линзы.

Профилактика появления вывиха хрусталика

Регулярное посещение офтальмолога и экстренное обращение к врачу при подозрении на эктопию – лучшая профилактика. Своевременное обнаружение заболевания, оперативное назначение терапевтического или хирургического лечения помогут сохранить зрение и избежать осложнений.

Врач-офтальмолог Юдин П.Ю.