ВОЗ выделил понятие TORCH — синдром. Это наиболее часто встречающиеся внутриутробные инфекции (Т — Токсоплазмоз, О — другие, в которые входит микоплазмоз, хламидиоз, листериоз, сифилис, парвовирус, энтеровирус, вирусы гепатита В, С, ВИЧ и прочие вирусные и бактериальные инфекции, R — краснуха, C — цитомегаловирус, H — герпес) — и если нет четкого этиологического диагноза, то говорят о TORCH синдроме.
Возбудители TORCH-комплекса были объединены в одну группу по следующим причинам:
- Трансплацентарное заражение плода при первичной инфекции вследствие естественного (вызванного беременностью) снижения иммунитета;
- Зависимость тяжести тератогенного эффекта от срока беременности (гестации плода)
- Сходные клинические проявления при внутриутробном инфицировании новорожденных детей.
- Сходные принципы лабораторной диагностики.
Наиболее значимыми факторами риска возникновения TORCH-синдрома у новорожденного являются первичная инфекция у матери, плацентит и акушерская патология.
Большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриутробному инфицированию плода, протекает в субклинической форме, что значительно затрудняет диагностику данной патологии в антенатальном периоде.
Внутриутробные инфекции имеют ведущее место в структуре младенческой смертности. Доля внутриутробных инфекций в структуре перинатальной смертности может составлять до 25 %, вместе с тем трансплацентарное инфицирование плода считается одной из наиболее вероятных причин 80 % врождённых пороков развития, которые, в свою очередь, составляют около 30 % всех смертей детей до 1 года.
Врождённый токсоплазмоз у плода и новорождённого может быть в двух формах: поражение глаз и головного мозга или генерализованный токсоплазмоз. Помимо общих признаков инфекционного токсикоза присоединяется гепатит, менингоэнцефалит, поражение глаз (врождённая катаракта, может быть глаукома, атрофия зрительного нерва).
Неонатальный герпес проявляется несколькими формами, наиболее тяжелая церебральная имеет следующие признаки: поражение глаз и слизистых; герпетический энцефалит, который носит некротический характер, в результате чего разрушение мозга может быть вплоть до полушарий; выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом.
Врождённая цитомегаловирусная инфекция проявляется врождённым гепатитом с выраженной желтухой, тяжёлой тромбоцитопенией с геморрагическим синдромом, менингоэнцефалитом. Специфические признаки — кальцификаты в субэпендимальных отделах мозга и хориоретинит. Отдаленный прогноз определяется степенью поражения головного мозга. Если рано перенесённый менингоэнцефалит — дети как правило инвалиды, если гепатит — рано развивается цирроз, если кардит — хроническая сердечная недостаточность.
Синдром врождённой краснухи клинически проявляется триадой Грега: 1. Врождённый порок сердца по типу открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки, дефекта межпредсердной перегородки, стеноза легочной артерии, некроза миокарда. 2. Пороки глаз (катаракта, микрофтальмия, глаукома). 3. Глухота.
Прогнозирование инфекции у новорожденного является первостепенной задачей врачей на пути сохранения здоровья и предупреждения формирования тяжелой соматической патологии и инвалидизации у детей.
Для совершенствования надзора и профилактики инфекций, протекающих с TORCH-синдромом у новорожденных, необходим систематический анализ результатов пренатального скрининга и заболеваемости беременных.
На базе учреждения здравоохранения «3-я городская клиническая больница имени Е.В. Клумова» существует лаборатория по токсоплазмозу, которая проводит исследования у пациентов из группы риска на TORCH-инфекции (методом иммунохемилюминисцентного анализа): Ig M токсоплазмоз, Ig G токсоплазмоз (+ авидность), токсоплазмоз (общие иммуноглобулины), Ig M цитомегаловирус, Ig G цитомегаловирус (+ авидность), Ig M краснуха, Ig G краснуха, гепатиты А, В, С и Е, сифилис, Ig M герпес 1+2 тип, Ig G герпес 2 тип.
Качеровская Е.Р., Чиж О.В.- врачи лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории.