Согласно современным представлениям дефицит витамина D является серьезной проблемой здравоохранения. По статистическим оценкам распространенность гиповитаминоза D составляет 78% от общей популяции, а среди пожилых людей этот показатель достигает 80-90%. Население с самыми большими физиологическими потребностями в витамине D – беременные женщины, новорожденные, дети и подростки – также подвержены высокому риску дефицита витамина D. В Республике Беларусь результаты современных исследований по определению содержания витамина D свидетельствуют об аналогичных тенденциях.
Витамин D – жирорастворимый витамин, который существует в виде нескольких соединений, отличающихся по химическому строению и биологической активности. Активация витаминов группы D начинается в печени, где происходит образование 25-гидроксихолекальциферола (25-D?) и 25-гидроксиэргокальциферола (25-D?), далее в почках образуются 1,25-дигидроксикальциферолы (1,25-D? и 1,25-D?) – биологически активные соединения.
Биологически активная форма витамина D (1,25-дигидрокси-D) оказывает многообразные биологические эффекты геномных и негеномных механизмов, реализуемых за счет взаимодействия со специфическими VDR-рецепторами, локализованными в ядрах клеток многих тканей и органов, а также на плазматических клеточных мембранах. Активный метаболит витамина D ведет себя как истинный стероидный гормон.
Помимо хорошо известных биологических эффектов витамина D, заключающихся в поддержании кальциево-фосфорного гомеостаза и ремоделировании костной ткани, а также патологических состояний, возникающих вследствие снижения необходимого уровня данного соединения в организме, таких как рахит, остеопороз, остеомаляция и пр., обнаружены новые механизмы влияния витамина D на физиологические процессы:
| Физиологические системы | Физиологические процессы и влияние на них витамина D | Нарушения и болезни, связанные с дефицитом витамина D |
|---|---|---|
| Опорно-двигательная система | Гомеостаз кальция и фосфора, всасывание кальция и фосфора в кишечнике, ремоделирование костей скелета; | Рахит, остеомаляция, остеопороз и пр. |
| Сердечно-сосудистая система | Взаимодействие посредством рецепторов VDR и ?1-гидроксилазы; функционирование эндотелия интимы сосудов и гладкомышечных клекток; | ИБС, атеросклероз, застойная сердечная недостаточность, клапанные кальцификации, инсульт, АГ, дисфункция миокарда, инфаркт, внезапная сердечная смерть; дислипидемия, увеличение перекисного окисления липидов и воспаления и пр. |
| Все клетки организма | Взаимодействие посредством рецепторов VDR; регуляция клеточного цикла; торможение клеточной пролиферации; | Повышается риск рака простаты, молочной железы, прямой кишки, легких, злокачественной лимфомы, лейкемии и пр. |
| Иммунная система | Взаимодействие посредством рецепторов VDR; Стимуляция функции макрофагов и синтеза антимикробных пептидов; Местные иммуновоспалительные реакции; Иммуносупресивные свойства витамина D | Повышенная частота инфекционных заболеваний, в т.ч. туберкулеза, а также аутоиммунных заболеваний, в частности сахарного диабета 1-го типа, рассеянного склероза, псориаза, экземы, болезни Крона, аллергических заболеваний, атопического дерматита и пр. |
| Эндокринная система | Взаимодействие посредством рецепторов VDR; ?-клетки поджелудочной железы, углеводный метаболизм, секреция инсулина | Сахарный диабет 1 и 2 типов, нарушение секреции инсулина, резистентность к инсулину, толерантность к глюкозе и пр. |
| Нервная система | Взаимодействие посредством рецепторов VDR и ?1-гидроксилазы витамина D в тканях мозга человека | Недостаток витамина D в период внутриутробного развития приводит к нарушениям поведенческих реакций во взрослом состоянии; У взрослых и пожилых людей повышает риск болезни Паркинсона и умственной деградации |
| Мочевыделительная система | Взаимодействие посредством рецепторов VDR; | Хроническая почечная недостаточность |
| Дыхательная система | Взаимодействие посредством рецепторов VDR; | Болезни легочной интерстициальной ткани, легочной фиброз, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких |
| Мышечная система | Взаимодействие посредством рецепторов VDR (геномные и негеномные механизмы); Развитие скелетной мускулатуры | Повышенная частота миопатий и пр. |
| Репродуктивная система | Взаимодействие посредством рецепторов VDR; | Нарушения сперматогенеза, снижение уровня тестостерона, компенсированный и вторичный гипогонадизм у мужчин и пр. Синдром поликистозных яичников, эндометриоз, стероидогенез у женщин; влияет на результаты ЭКО; осложнения беременности, увеличение числа кесарева сечения и спонтанных преждевременных родов; развитие бактериального вагиноза на ранних сроках беременности, гестационный сахарный диабет, преэклампсия (гестоз) и пр. |
Приём витамина D для обеспечения нормального уровня в сыворотке крови назначают при различных патологических состояниях. Однако витамин D является жирорастворимым соединением и имеет особенность накапливаться в организме человека, поэтому неконтролируемый прием препаратов, содержащих витамины данной группы, способен вызывать гипервитаминоз и интоксикацию.
Таким образом, можно рекомендовать пройти всем скрининговое обследование на содержание в крови витамина D.
В настоящее время, общепризнанным в клинической практике и самым полезным показателем обеспеченности витамином D является концентрация в крови его 25-гидроксиформ (25-ОН витамин D), которая отражает общий пул витамина D (экзогенно поступившего и эндогенно образованного)
Клинико диагностическая лаборатория УЗ «3-я городская клиническая больница им.Е.В.Клумова» проводит исследования на содержание в крови 25-ОН витамина D на высокотехнологичном оборудовании методом конкурентного хемилюминесцентного иммуноанализа, который является наиболее чувствительным из всех методов.
Качеровская Е.Р. врач лабораторной диагностики;
Чиж О.В. врач лабораторной диагностики