Тромбофилия – состояние организма, при котором возникает повышенная склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Тромбообразование в норме является защитным механизмом, который не позволяет человеку во время порезов или ранений потерять критически важное для жизни количество крови. Однако если образование тромбов происходит в кровеносном русле без какой-либо надобности, то данное состояние считается патологическим и требует диагностики, а затем и лечения.

Причины и провоцирующие факторы тромбофилии

Тромбофилия может быть разделена на два разных вида – первичную и вторичную.

Первичные факторы тромбофилии – это наследственные заболевания крови. Их очень много, некоторые из них встречаются часто, другие диагностируются реже, но именно они составляют основную массу всех причин развития тромбофилии в раннем возрасте, а также во время беременности. В список этих факторов входят:

• антифосфолипидный синдром;
• дефицит или полное отсутствие антитромбина;
• дефицит или полное отсутствие протеина С или S;
• мутация гена, при котором происходит замена гуанина на аденин;
• мутация гена протромбина;
• гипергомоцистеинемия;
• замещение цитозина на тимин (MTHFR).

Все эти и многие другие заболевания являются наследственными, поэтому нет четкого определения, когда именно у пациента начнут проявляться первые симптомы.
Вторичными факторами можно назвать те заболевания и патологические состояния, на фоне которых начинает развиваться повышенное свертывание крови. Риск тромбофилии увеличивается при хирургических операциях, которые проводятся в области крупных сосудов, онкологических заболеваниях, сахарном диабете, сердечно-сосудистой недостаточности, длительной иммобилизации.
Отдельно следует выделить тромбофилию при беременности. В зоне риска оказываются практически все женщины, вынашивающие детей, а также в первые несколько месяцев после родов. Это связано с тем, что в организме повышается уровень фибриногена, а также V и VIII факторов свертываемости крови, а антикоагулянтная активность оказывается заметно сниженной.

Классификация тромбофилии

Наследственная тромбофилия – это нарушения работы в системе гемостаза организма, при которых выявляются патологии свойств крови или же строения сосудов. Наследуется заболевание от одного или обоих родителей. Первые проявления заболевания часто случаются в период беременности, а до этого момента женщина чаще всего считает себя полностью здоровой. В некоторых случаях никаких симптомов при данном типе заболевания может и не быть на протяжении всей жизни.

Генетическая тромбофилия наследуется разными способами. Часто бывает так, что в патологии затрагивается только один ген, и тогда нарушения будут минимальными. Но в некоторых случаях нарушается строение сразу нескольких генов, и это самый опасный вариант развития событий.

Врожденная тромбофилия в форме поражения фактора V не встречается у коренного населения Японии, Азии, Африки и Америки. В других странах такая мутация обнаруживается у 5% всего населения.

Часто в классификацию вносят информацию о том, что может указывать на развитие тромбофилии и каковы ее причины. Заболевание обычно проявляется у людей при наличии следующих факторов:

• тромботической наследственности;
• повторного образования тромбов идиопатической природы;
• тромбов, которые возникают при длительных поездках на машине или автобусе;
• возраста младше 50 лет;
• повторных выкидышей и гибели плода на поздних сроках.

Все это говорит о том, что у человека есть предрасположенность к тромбофилии и у него развивается состояние тромботической готовности.

Симптомы тромбофилии

Симптоматика будет зависеть от того, где именно образовался тромб и какой сосуд оказался пораженным. В большинстве случаев пациенты даже не подозревают о том, что находятся в зоне риска, пока в крови не образуется настоящий тромб и не начнется закупорка сосуда.

Это может случиться в капиллярах, артериях, венах, а также в нескольких сосудах сразу. При тромбозе глубоких вен появляется отек в месте нарушения кровообращения. Если задеты поверхностные вены, то здесь отмечается покраснение кожи и уплотнение эпидермиса.

Чаще всего симптомы тромбофилии отмечаются в области нижних конечностей. В ногах появляется боль, отекают икры, при попытках сжатия или надавливания на кожу появляется ощущение сильной боли. Кожа становится синего или белого цвета, в предполагаемом месте локализации тромба отмечается ее повышенная температура. При сопутствующем ожирении часто случается омертвление участка поражения на бедре.

При закупорке легочной артерии или ее ветвей появляются сильная боль в груди, тахикардия, сердцебиение, шоковое состояние. Человек теряет сознание, его кожа приобретает синюшный оттенок, что говорит о перекрытии подачи кислорода.

Образование тромбов в крупных артериях может вызвать инсульт или другое нарушение мозгового кровообращения. При поражении сосудов грудной клетки развивается инфаркт миокарда с последующей необратимой гибелью клеток сердечной мышцы.

Но особенно опасно заболевание при беременности. Признаки тромбофилии при поражении сосудов плаценты становятся причинами тяжелых гестозов. При этом у женщины отмечается повышенное артериальное давление, появляются сильные отеки рук и ног, головные боли. На поздних сроках беременности, а также в первые несколько дней после родов это может стать причиной эклампсии.Часто у женщин происходят выкидыши или замершая беременность, ЭКО становится невозможным из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прижиться. На более поздних сроках отмечаются инфаркт плаценты и ее отслойка.

Диагностика тромбофилии

Часто человек не подозревает о том, что у него имеется склонность к повышенному образованию тромбов до тех пор, пока не случится первый приступ. Поэтому важно проводить диагностику тромбофилии в любом возрасте, особенно если в семье уже были подобные случаи или у родителей есть наследственное поражение крови.

Чаще всего врач-флеболог назначит пациенту следующие анализы при подозрении на тромбофилию:

• Общий анализ крови. Позволяет определить клеточный состав крови, а также оценить такие показатели, как СОЭ, концентрация гемоглобина и пр.
• Коагулограмма. Оценивает общую способность крови к свертываемости.
• Исследование агрегации тромбоцитов. Дополнительное исследование в коагулограмме, позволяет выявить нарушения в склеивании тромбоцитов между собой.
• Оценка коагуляционного звена гемостаза. Позволяет определить концентрацию в крови различных факторов свертывания.
• Оценка концентрации физиологических антикоагулянтов. Проводится оценка наличия в крови естественных коагулянтов.
• Фибринолитическая активность крови. Позволяет оценить функционирование системы фибринолиза, которая необходима для расщепления кровяных сгустков.
• Генетические исследования. Необходимы для выявления генных мутаций. Влияющих на работу системы гемостаза.
• Иммунологические исследования. Позволяют оценить работу иммунной системы, обнаружить аутоиммунные антитела.
• Общий анализ мочи. Назначается для оценки состояния мочевыделительной системы и диагностики патологий, которые могут стать причиной развития тромбофилии.
• Биохимия. С его помощью врач сможет обнаружить патологические изменения, развивающиеся в организме, а также оценить общее состояние здоровья.

Дополнительно, при необходимости, могут назначаться инструментальные диагностические процедуры:

• УЗИ сосудов с допплером;
• рентгенография;
• ангиография;
• МРТ или КТ сосудов с контрастом.

Лечение тромбоза

Консервативное лечение тромбофилии предполагает прием определенных групп препаратов, предотвращающих тромбообразование и развитие осложнений. Также проводится лечение патологий, которые стали причиной развития тромбофилии.
Основные группы препаратов, используемые при лечении тромбофилии:

• Прямые антикоагулянты. Блокируют действие различных факторов, учавствующих в процессе тромбообразования.
• Непрямые антикоагулянты. Нарушают синтез некоторых факторов свертывания печени, способствуя снижению выброса их в кровь и понижению способности крови к образованию кровяных сгустков.
• Антиагреганты. Препятствуют приклеиванию тромбоцитов и эритроцитов к сосудистым стенкам и друг другу, облегчая тем самым текучесть крови, улучшая гемодинамику, препятствуя тромбообразованию.
• Тромболитики. Стимулируют работу фибринолитической системы крови. Средство способствует усиленной трансформации плазмогена в плазмин – основной компонент системы фибринолиза.

В качестве вспомогательного инструмента при консервативном лечении тромбофлебита часто назначаются физиотерапевтические процедуры, позволяющие добиться таких положительных результатов:

• укрепление и расширение сосудов;
• устранение сосудистого спазма;
• стимулирование регенерационных процессов;
• уменьшение воспаления и отечности.

Хорошо зарекомендовали себя такие физпроцедуры:

• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• бариотерапия;
• амплипульсотерапия;
• диадинамотерапия;
• электрофорез и пр.

Если консервативная терапия бессильна и тромб не рассасывается, врач обсуждает с пациентом вариант хирургического удаления сгустка. Операция, во время которой удаляются тромбы из сосудов, называется тромбоэктомия. Во время процедуры хирург удаляет тромб с места образования, после чего извлекает его из сосуда. В результате нормальное кровообращение в сосудах восстанавливается, нормализуется общее состояние пациента.
Тромбоэктомия проводится двумя методами:

• Традиционный. Предполагает удаление тромба и поврежденного участка сосуда.
• Эндоваскулярный. Более щадящий метод хирургии, во время которого кровяной сгусток извлекается без удаления пораженного участка сосуда. Образовавшийся тромб извлекается через катетер, после чего разрез зашивается

.

Реабилитация

После операции пациент нуждается в реабилитации. Для быстрого восстановления и нормализации самочувствия назначается медикаментозная терапия, предполагающая прием таких препаратов:

• кроворазжижающие;
• сосудовосстанавливающие;
• мази для наружного применения, предотвращающие образование сгустков;
• витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета.

Также в период реабилитации необходимо соблюдать такие рекомендации:

• обеспечить качественную компрессию;
• наладить питание, обогатив рацион полезной, богатой на витамины и минеральные вещества пищей, исключить жирную пищу.
• посещать назначенные врачом физиотерапевтические процедуры;
• делать специальную зарядку;
• отказаться от алкоголя, сигарет, кофе, крепкого чая;
• соблюдать питьевой режим;
• ограничить физические нагрузки.

Профилактика

Снижению риск тромбообразования способствуют такие профилактические мероприятия:

• щадящая диета;
• соблюдение водного режима;
• подключение умеренной физической нагрузки, ЛФК;
• отказ от вредных привычек;
• качественная компрессия;
• соблюдение рекомендаций и предписаний врача;
• устранение стрессового фактора;
• предупреждение травм;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• наследственная тромбофилия требует регулярного наблюдение у врача и периодической сдачи необходимых анализов, позволяющих контролировать работу кровеносной системы.

Врач клинической лабораторной диагностики

Дорофеева Ю.В.