Это стандартная процедура, которая требует внимательности и соблюдения алгоритма для получения качественной записи и точной диагностики.

Процедуру можно разделить на три основных этапа: подготовка, наложение электродов и запись, завершение процедуры.

Подготовка к снятию ЭКГ

Этот этап критически важен для минимизации помех (артефактов).

Подготовка пациента:

• Объяснение процедуры: сообщите пациенту о сути исследования, что оно безболезненно и занимает 5-10 минут. Это успокоит его, так как волнение может повлиять на сердечный ритм.
• Положение пациента: попросите пациента лечь на кушетку на спину, в удобном расслабленном положении. Руки должны лежать вдоль тела, ноги выпрямлены.
• Оголение участков тела: необходимо освободить от одежды голени, предплечья и грудную клетку. Женщинам нужно снять бюстгальтер.
• Подготовка кожи: кожа в местах наложения электродов должна быть чистой и сухой. При необходимости протрите эти участки салфеткой, смоченной изопропиловым спиртом, для обезжиривания. Если есть густой волосяной покров, участки нужно аккуратно побрить.

Подготовка аппарата (электрокардиографа):

• Проверьте исправность аппарата и кабелей.
• Включите электрокардиограф и дайте ему прогреться (если требуется).
• Заправьте ленту для записи.

Наложение электродов и запись ЭКГ

Существует два типа электродов:

• Для конечностей (пластинчатые или в виде зажимов) – 4 штуки: накладываются на нижние части предплечий и голеней.
• Грудные (груши-присоски или одноразовые наклейки) – 6 штук: накладываются на строго определенные точки на грудной клетке.

Важно: Для лучшего контакта и снижения помех под электроды накладываются салфетки, смоченные физиологическим раствором, или используются специальные электродные гели. Чаще всего сегодня используются одноразовые электроды, которые уже содержат электродный гель.

Необходимо строго придерживаться схемы наложения электродов.

Конечностные отведения (4 электрода) имеют разные цвета и размещаются:

• красный (R - right) - на правое предплечье;
• желтый (L - left) - на левое предплечье;
• зеленый (F - foot) - на левую голень;
• чёрный (N - neutral) - на правую голень. Черный электрод – это неактивный электрод, который нужен для безопасности и уменьшения помех.

Существует мнемоническое правило для лучшего запоминания расположения электродов на конечностях: "Каждая Женщина Злее Черта" (Красный, Желтый, Зеленый, Черный).

Грудные отведения (6 электродов - V1, V2, V3, V4, V5, V6):

Точки наложения грудных электродов нужно находить очень тщательно:

• V1 - в четвертом межреберье у правого края грудины;
• V2 - в четвертом межреберье у левого края грудины;
• V3 - посередине между электродами V2 и V4;
• V4 - в пятом межреберье по среднеключичной линии (вертикальная линия, идущая вниз от середины ключицы);
• V5 - на том же горизонтальном уровне, что и V4, по передней подмышечной линии;
• V6 - на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5, по средней подмышечной линии.

Важно: межреберья удобно отсчитывать от угла Луи (грудинного угла) – места соединения рукоятки и тела грудины. Второе ребро крепится именно здесь. Ниже него находится второе межреберье, и так далее.

Запись ЭКГ

• Попросите пациента лежать неподвижно, расслабиться и дышать спокойно, не разговаривать.
• На аппарате выберите режим записи. Обычно записывают сначала стандартные отведения (I, II, III, aVR, aVL, aVF), а затем грудные (V1-V6).
• Современные аппараты часто делают запись всех 12 отведений одновременно.
• Контроль качества: Перед записью на ленте проверьте, чтобы не было фона (дрожания изолинии) и других помех. Если помехи есть, проверьте контакт электродов с кожей.
• Запись должна быть достаточно длительной, чтобы захватить несколько сердечных циклов (обычно 3-4 комплекса в каждом отведении).

Завершение исследования

• После окончания записи отключите аппарат.
• Аккуратно снимите все электроды с пациента.
• Помогите пациенту одеться.
• Протрите электроды и кабели дезинфицирующим раствором (особенно грудные груши-присоски).
• Подпишите ленту! Это обязательное правило. Укажите на ленте:

ФИО пациента;

дату и время записи ЭКГ;

номер истории болезни/амбулаторной карты (при необходимости).

Если запись проводилась на фоне приема лекарств или при болях – сделайте пометку.

Возможные ошибки и помехи (артефакты)

• "Наводка" тока (сетевой шум, 50 Гц): дрожание изолинии с частотой 50 Гц. Причины: плохой контакт электрода с кожей, расположение кабелей рядом с электросетями.
• Мышечная дрожь: мелкие неправильные колебания.

Причина: пациент напряжен или ему холодно.

• Дрейф изолинии: плавное смещение записи вверх или вниз.

Причины: пациент дышит слишком глубоко или электроды плохо закреплены.

• Неверно наложены электроды: самая серьезная ошибка, которая может привести к неправильной диагностике. Всегда проверяйте цветовую маркировку!

Медицинская сестра по функциональной диагностике Ермакова И.В.