Врачи – терапевты и врачи - специалисты в своей врачебной практике многократно сталкиваются с различными клиническими проявлениями и нередко со смертельными исходами у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Последствия этого зла для общества в масштабах страны можно увидеть на примере смертности от болезней системы кровообращения лиц, злоупотребляющих алкоголем. Как и в других странах, в Республике Беларусь на протяжении 20 лет причинами наибольшего числа смертей являются болезни системы кровообращения, как абсолютное число умерших от сердечнососудистых заболеваний, так и их доля в общем числе смертей.
В начале 70-х годов уровень смертности в результате сердечнососудистых заболеваний в Республике Беларусь, как и в других бывших республиках СССР, составлял около 500 на 100 тыс. населения. В последующие годы уровень смертности от болезней системы кровообращения снижался до середины 80-х годов, после чего возрос в 1-ой половине 1990г и сохраняется таковым до настоящего времени. Смертность от сердечнососудистых заболеваний в Беларуси последние годы колеблется от 740 до 800 на сто тысяч населения. В стране, на долю сердечнососудистых заболеваний, приходится 53,8% смертельных исходов. Однако, в 2018 году, в общей структуре смертности по сравнению с 2017 годом, доля снизилась на 3,8%. Среди сердечнососудистых заболеваний на первом месте находятся, по статистике в Республике Беларусь, мужчины. Смертность от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний у мужчин на 20% выше, чем у женщин и развивается эта статистика более высокими темпами. Многие врачи объясняют высокий уровень смертности, в результате сердечнососудистых заболеваний у мужчин, связан с нездоровым образом жизни. Имеется в виду высокий уровень потребления алкоголя и алкогольных отравлений, жирная диета и недостаточная физическая активность, курение табака.
Связь между злоупотреблением алкоголем и смертностью в результате сердечнососудистых заболеваний хорошо установлена. Риск развития большинства сердечнососудистых заболеваний и смертность от них находится в прямой зависимости от уровня потребления алкоголя. Наиболее убедительным аргументом в пользу этой точки зрения является тот факт, что резкое снижение уровня различных видов смертности наблюдался в период антиалкогольной кампании 1985—1988 гг. В последние годы уровень потребления алкоголя в Беларуси на душу населения достаточно высокий и составляет 11,8 л на человека в год. Установлено, что повышение уровня потребления алкоголя на 1 л на душу населения приводит к росту уровня общей смертности на 1—3%, в то время как увеличение продажи крепких напитков (водки) на 1 литр приводит к росту уровня общей смертности на 5 %.
Алкоголь и его метаболит — ацетальдегид оказывают прямое токсическое действие на сердце и вызывают такие системные эффекты, как повышение уровня жиров в плазме крови, дефицит витаминов и белков, нарушение углеводного и минерального обмена.
Известно, что острая алкогольная интоксикация способствует функциональным нарушениям в сердечной мышце и приводит к угнетению сократительной функции миокарда. Кроме того, острая алкогольная интоксикация увеличивает концентрацию адреналина в плазме крови и снижает концентрацию калия, что создает предпосылки для развития тяжелейших нарушений ритма сердца - фибрилляции желудочков с последующей остановкой работы сердца. При употреблении больших доз алкоголя даже у лиц без клинических признаков заболевания сердца могут наблюдаться нарушения сердечного ритма (чаще всего фибрилляция желудочков). Этот феномен впервые был описан в 1978 г. и получил название «синдром праздничного сердца».
Хроническая алкогольная интоксикация ассоциируется с высоким риском кардиомиопатии, аритмии, внезапной коронарной смерти. Основными патогенетическими механизмами развития алкогольной кардиомиопатии являются жировая инфильтрация сердечной мышцы. Во многих исследованиях показана линейная взаимосвязь между злоупотреблением алкоголем и высоким кровяным давлением.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, артериальная гипертензия встречается в 3 раза чаще, чем у трезвенников. Так, систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) АД возрастает на 1 мм рт. ст. при увеличении потребления алкоголя на 8—10 г в день. В свою очередь артериальная гипертензия является основным фактором риска развития геморрагического инсульта - кровоизлияния в мозг. У лиц, потребляющих более 1200 г алкоголя в месяц, внутримозговые и субарахноидальные инсульты встречаются в 4—5 раз чаще, чем у непьющих.
В последнее время в литературе активно обсуждается влияние стиля потребления алкоголя на уровень связанных с алкоголем острых проблем. Выделяют интоксикационно - ориентированный стиль потребления алкоголя характерный для стран Северной Европы, где алкоголь в виде крепких алкогольных напитков принято употреблять по различным социально-приемлемым поводам, при этом считается необходимым достижение состояния интоксикации. Исследователи, принимавшие во внимание характер потребления алкоголя, обнаруживали повышение риска сердечно-сосудистой смертности в тех случаях, когда алкоголь употреблялся периодически в больших дозах. Большие дозы алкоголя вызывают повышение в плазме крови уровня липопротеидов низкой плотности, так называемый «плохой холестерин», который обладают повреждающим действием на сосудистую стенку и повышают риск тромбоза. Кроме того, такой стиль потребления алкоголя приводит к тканевым изменениям в сердечной мышце и проводящей системе сердца, что предрасполагает к фибрилляции желудочков. Косвенным подтверждением этого является тот факт, что максимальное количество смертей в результате сердечнососудистых заболеваний и отравлений алкоголем приходится на субботу, воскресенье и понедельник. В России и Беларуси высокий уровень потребления алкоголя сочетается с интоксикационно - ориентированным стилем его потребления, что обусловливает высокий уровень смертности, как от острых, так и от хронических связанных с алкоголем причин.
Для снижения риска заболеть и умереть от сердечнососудистых заболеваний в Беларуси активно ведется пропаганда здорового образа жизни, в частности увеличения физической активности, отказа от вредных привычек, правильного питания. Кроме того, для лиц старше 30 лет организуются регулярные профилактические осмотры у врачей терапевтов с контролем уровня глюкозы, липидограммы. ЭКГ.
Кроме того в Республике Беларуси уделяется достаточно большое внимание борьбе с алкоголизмом, потому что статиститически доказано, что уровень потребления алкоголя является одним из важнейших показателей здоровья как человека в отдельности, так и общества в целом. Проблема пьянства и алкоголизма является угрозой демографической и экономической безопасности. При этом в большей степени несет потери семья, в которой злоупотребляют алкогольными напитками.
В Беларуси реализуется государственная программа национальных действий по предупреждению пьянства и алкоголизма на 2015-2020 гг., приоритетными направлениями которой являются разработка системы эффективных профилактических мероприятий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма, регулированию производства и оборота алкогольных напитков, совершенствования работы наркологической службы в отношении профилактики алкоголизма. Законодательно (Закон Р.Б от 27. 08 2008г в редакции 04.01. 2010г) решается вопрос «О государственном регулировании производства и оборота алкогольной, непищевой спиртосодержащей продукции и непищевого этилового спирта» Директивой Президента Республики Беларусь, от 11 марта 2004 г., №1. Определены меры по укреплению общественной безопасности и дисциплины: Постановлением Совета Министров Республики Беларусь, 26 дек. 2003 г., № 1691: в ред. постановления Совета Министров Республики Беларусь от 2.12.2010 г создан и функционирует Межведомственный совет по проблемам профилактики пьянства и алкоголизма при Совете Министров Республики Беларусь.
В Кодексе Республики Беларусь об административных правонарушениях: Закон Республики Беларусь, 21 апр. 2003 г., № 194-З; в ред. Закона Республики Беларусь от 30.11.2010 статьей 17.3. определено наказание за распитие алкогольных, слабоалкогольных напитков или пива в общественном месте либо появление в общественном месте или на работе в состоянии опьянения.
В заключении хочу еще раз сказать, что мы, медицинские работники, сталкиваясь с проблемой алкоголизма населения и смертности от него, призываем всех, кто имеет зависимость от алкоголя по разным причинам, родственников лиц, злоупотребляющих алкоголем, своевременно обращаться к врачам - специалистам – наркологам для лечения (хронический алкоголизм можно излечить!).
Лица, которые, периодически употребляют алкоголь по разным поводам, но еще не имеют зависимости от алкоголя:
- сократить число поводов для приема алкоголя,
- не употреблять особенно крепкие алкогольные напитки и не доводить себя до состояния алкогольной интоксикации, при которой требуется медицин-
ская помощь. Токсическое воздействие алкоголя влияет не только на деятельность сердечнососудистой системы, но и на деятельность нервной системы. При нарушении работы сосудов головного мозга происходит их расширение, увеличение проницаемости. Происходит кровоизлияние в ткань мозга. Особенно это опасно в подростковом возрасте.
Помните, что алкоголь в большом количестве способен вызвать внезапную коронарную смерть даже у здорового человека.
Врач-кардиолог высшей
категории Пашкевич М.О.
(использованы статистические материалы Министерства здравоохранения Республики Беларусь)