Синдром сухого глаза (ССГ) – это заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции слезы и приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки. По большому счету ССГ представляет собой комплекс признаков ксероза поверхности глазного яблока, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности слезной пленки.

Причины появления синдрома сухого глаза

В основе данного заболевания лежит нарушение стабильности слезной пленки, которая выполняет следующие функции:

• защитную (препятствует дегидратации, обеспечивает антимикробную защиту, в том числе участвует в иммунном ответе);
• механическую (облегчает скольжение век по поверхности глаза, удаляет инородные частицы с поверхности роговицы и конъюнктивы);
• метаболическую (увлажняет и питает роговицу и конъюнктиву);
• оптическую (обеспечивает прозрачность роговицы и ясность зрения).

В структуре слезной пленки выделяют три слоя: липидный, водный и муциновый.

Липидный (наружный) слой представляет собой производное секрета мейбомиевых желез, расположенных у краев век. Он препятствует испарению жидкости с поверхности роговицы и конъюнктивы. Заболевания различных органов и систем, напряжение зрительного аппарата способны снижать качество секрета мейбомиевых желез или приводить к закупорке их выводных протоков.

Нарушение функции мейбомиевых желез считается ведущей причиной развития ССГ.

Водный (центральный) слой секретируется слезными железами и составляет наибольшую часть слезной пленки.

Муциновый (внутренний) слой производят бокаловидные клетки конъюнктивы. Их основная функция – обеспечение и поддержание гидрофильных свойств эпителия роговицы, позволяющих удерживать слезную пленку.

Отсутствие стабильности слезной пленки может быть обусловлено нарушением продукции или состава слезы, в том числе муцинов и липидов, и увеличением скорости испарения слезной жидкости.

Слезная пленка истончается и перестает справляться с увлажнением глаз, если нарушения касаются хотя бы одного звена, участвующего в ее образовании. Поэтому причиной развития синдрома сухого глаза нередко становятся заболевания, уменьшающие выработку липидов, слезной жидкости или муцинов:

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
• дефицит витамина А;
• железодефицитная и другие формы анемии;
• инфекции роговицы, слезных или мейбомиевых желез;
• синдром Шегрена;
• различные изменения гормонального фона у женщин;
• механические травмы, термические и химические ожоги глаз;
• прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторов, диуретиков, оральных контрацептивов и др.).

Другой причиной развития ССГ является слишком быстрое испарение слезной жидкости. Оно может быть вызвано:

• лагофтальмом (неполным смыканием век);
• использованием мягких контактных линз;
• чрезмерным пребыванием за экраном компьютера, телефона и других гаджетов;
• воздействием ветра, в том числе от вентилятора, кондиционера;
• воздействием дыма, пыли и других раздражающих факторов.

Классификация синдрома сухого глаза

В медицине используют классификацию Е.Е. Сомова и В.В. Бржеского, которые в 1998 году описали роговично-конъюнктивальный ксероз, его причины, симптомы и лечение.

По причине возникновения:

• симптоматический — как следствие некоторых гормональных и соматических заболеваний, нехватки витамина А, послеоперационных состояний, побочных явлений лекарственной терапии;
• синдромальный — как самостоятельно протекающее заболевание;
• артифициальный — как следствие воздействия внешних факторов.

По механизму развития:

• вызванный ксерофтальмией — уменьшением количества вырабатываемой слезной жидкости;
• вызванный нарушением образования слезной пленки на поверхности глаза или ускоренным испарением слезы;
• комбинированный — вызванный совокупностью перечисленных выше факторов.

По клинической форме:

• нитчатый кератит — воспаление роговицы, сопровождающееся образованием нитевидных разрастаний, крепящихся одним концом к эпителию роговицы;
• сухой кератоконъюнктивит — воспаление конъюнктивы и роговицы;
• рецидивирующая эрозия роговицы;
• ксеротическая язва роговицы;
• кератит (воспаление роговицы), вызванный несмыканием век;
• рубцующий пемфигоид — редкое заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся образованием на слизистой глаза пузырьков, которые впоследствии рубцуются;
• ксероз, связанный с дефицитом витамина А.

По степени тяжести:

• легкий — стабильность слезной пленки снижена, отмечаются микроскопические признаки ксероза;
• средний — от ССГ легкой степени отличается дополнительным снижением продукции слезы;
• тяжелый — присутствуют видимые невооруженным взглядом признаки ксероза, продукция слезной жидкости и стабильность пленки существенно снижены;
• особо тяжелый — возникает риск перфорации роговицы, утраты зрения из-за критического снижения стабильности слезной пленки.

Симптомы синдрома сухого глаза

Слезная пленка утрачивает свои защитные, метаболические и другие функции, становится гиперосмолярной (содержит высокую концентрацию активных частиц). В результате развивается воспаление в тканях глаза, поражаются периферические нервы.

Основные жалобы пациентов, страдающих ССГ: жжение, сухость глаз, ощущение песка или инородного тела за веками, слипание краев век по утрам, зуд в глазах, боль или дискомфорт в глазах, светобоязнь, слезотечение.

Объективно наблюдаются покраснение конъюнктивы, слизистые выделения в виде нитей, наличие параллельной краю века складки бульбарной конъюнктивы, блефарит.

Диагностика синдрома сухого глаза

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза, установления факторов риска развития ССГ, выявления состояний и заболеваний, способных привести к вторичному ССГ.

На сегодняшний день ключевыми методами диагностики ССГ являются:

• оценка стабильности слезной пленки;
• исследование осмолярности слезной пленки;
• определение выраженности ксеротических изменений поверхности глаз.

Лабораторные исследования:

Бактериологическое исследование отделяемого из глаза проводят с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов − возбудителей инфекций глаз (конъюнктивита, кератита, блефарита и др.). 

Лечение синдрома сухого глаза

Основная цель лечения синдрома сухого глаза – сохранение роговицы, защита ее структур от повреждения и уменьшение дискомфорта. Врачи выделяют несколько видов терапии ССГ.

Репаративная терапия направлена на устранения повреждений поверхности глаза.

Слезозаместительная терапия нацелена на возмещение недостаточного объема слезы и предотвращение разрыва слезной пленки.

Слезосохраняющая терапия позволяет сохранить собственную слезу. Терапию назначают в качестве альтернативы слишком частому закапыванию глаз.

Противовоспалительная терапия необходима при наличии воспалительного процесса.

Стимулирующая терапия восстанавливает и нормализует функцию секреторных желез. С этой целью могут применяться не только лекарственные препараты, но и физиотерапевтические методы (полихромный свет, лазеры, магниты).

Осложнения синдрома сухого глаза

К осложнениям ССГ относят изъязвление роговицы и ослабление остроты зрения.

Профилактика синдрома сухого глаза

Для уменьшения симптомов ССГ рекомендуется:

Следить за частотой моргания во время чтения, работы за компьютером и любой деятельности, требующей повышенной концентрации зрительного внимания.

Врач-офтальмолог Морковкина О.А.