СРК — функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Чтобы отличить эти расстройства, носящие хронический характер, от преходящих нарушений желудочно-кишечного трата (ЖКТ), следует учитывать, что они должны встречаться в течение не менее 6 мес и проявляться не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 мес.

Встречается чаще у женщин.
В последнее время отмечается подъем заболеваемости СРК после перенесенной инфекции (постинфекционный вариант)
СРК является нарушением функционирования кишечно - мозговой оси. При лабораторных исследованиях, визуализациии и биопсии не удается обнаружить анатомическую причину заболевания. Разнообразные изменения физиологии кишечника оказывают влияние на симптоматику СРК. Эти факторы включают повышенную кишечную чувствительность:
1. висцеральную гипералгезию - это повышенная чувствительность кишечника к нормальному растяжению его стенки, повышенное восприятие боли при наличии нормального количества кишечных газов.
2. изменение моторики кишечника - развитие запора или поноса.
Предрасполагающие факторы – генетика, женский пол,указание в анамнезе на многочисленные болезни, алекситимия ,тревожное расстройство, депрессия, перфекционизм. Актуальные факторы риска (ближайшие дни или  недели ) потеря (смерть, развод, потеря работы ), стрессы в коллективе, дома.
Диагностические критерии СРК (Римские критерии III).
Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт в животе по крайней мере 3 дня в месяц, за последние 3 месяца в сочетании с 2 или более признаками из следующих:
•    уменьшается после дефекации.
•    ассоцирована с изменением частоты стула
•    ассоцирована с изменением формы (внешнего вида) стула

Клинические проявления  СРК
1. Боль и неприятные ощущения в области живота. Уменьшение болей и неприятных ощущения после дефекации. Отсутствие ночных болей.
2. Диарея без крови, преимущественно в утренние часы  после завтрака, и тогда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, императивные позывы на дефекацию отсутствие диареи в ночное время.
3. Запор ( стул реже 3 раз в неделю, плотный ) необходимость интенсивного натуживания при  дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, фрагментированный стул с выделением слизи
4. Чередование диареи и запора, вздутие.
5. Отсутствие симптомов тревоги.
Симптомы, исключающие диагноз СРК (симптомы «тревоги», или «красные флаги»)
•    немотивированное похудение, лихорадка, неоднократная рвота, дисфагия; кровь в кале, черный дегтеобразный стул или  положительный тест на скрытую кровь, рвота кофейной гущей  — в анализах крови   лейкоцитоз; — анемия; — увеличение СОЭ
•    лимфаденопатия, гепатомегалия
•    начало симптомов старше 50 лет, рак желудка или рак  толстой кишки у родственников. Появление симптомов в ночное время (ночная диарея ночные боли)
Внекишечные проявления СРК
слабость, утомляемость, головные боли по типу мигрени, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на боку из-за появляющихся неприятных ощущений в области сердца, диспепсические симптомы (тошнота, изжога, раннее насыщение), мочевые симптомы (дизурия, никтурия, частое мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения), сексуальная дисфункция (в т. ч. диспареуния, слабость либидо)

Диагностика
Беспроигрышный путь к постановке диагноза СРК подразумевает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, чтобы подтвердить диагноз методом исключения. Этот подход требует времени и больших затрат, неудобен для пациента и может вызвать у него тревожный синдром.
Фактически у пациентов до 50 лет СРК уверенно может быть диагностирован на основании типичных симптомов, выявленных путем тщательного сбора анамнеза (в т. ч. оценив психологические факторы), объективного осмотра и при отсутствии симптомов тревоги.
Так, при обследовании проводят следующие основные исследования:
– общий анализ крови для выявления анемии, признаков воспаления, инфекции;
– биохимический анализ крови для оценки метаболических нарушений, в т. ч. электролитного дисбаланса у больных с диареей;
– кальпротектин . копрологическое исследование на яйца гельминтов,  на скрытую кровь, патологические примеси, простейших, кишечных патогенов, лейкоцитов, токсинов Clostridium defficile.
Из инструментальных методов исследования кишечника  дополнительно может  быть назначено - эндоскопические (колоноскопия, ректороманоскопия), УЗИ органов брюшной полости
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: мальабсорбция желчных кислот, целиакия, лактазная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника, колоректальный рак, колит связанный с примением НПВС, острая или хроническая диарея, вызванная простейшими или бактериями, синдром избыточного бактериального  роста, дивертикулярная болезнь, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая мезентериальная ишемия.

Лечение
СРК очень распространенное функциональное заболевание с волнообразным течением. Лечение длительное. Цель терапии – это достижении ремиссии и учиться поддерживать ремиссию. Улучшить качество жизни. Принять необходимость длительной терапии  и  важность немедикаментозных методов.
  Пациенту важно понять ,что  СРК не повышает риск заболеть раком или хроническими воспалительными заболеваниями кишечника .  Помимо лекарств  в лечении очень эффективны методы психотерапевтического воздействия, физическая активность и модификация образа жизни и питания. Очень важно формирование правильных пищевых привычек – регулярный прием пищи, выделение времени на прием пищи, не пропускать приемы пищи, принимать еду без спешки, отказ от обильного приема пищи. Ограничение употребления кофе , алкоголя, напитков и продуктов вызывающих газообразование.
Медикаментозную терапию назначают в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. При болевом синдроме (мебеверин, тримебутин, и т.д.)  – бисакодил, лактулоза. При диарее – лоперамид, при метеоризме препараты с симетиконом.
При  показаниях   также назначаются антидепрессанты – основная цель назначения – купирование висцеральной гиперчувствительности.

Сандригайло М.М. врач-терапевт