Повседневная работа врача требует эмоционально напряженного общения с пациентами. Это мощный фактор, который предрасполагает к формированию у него хронического стресса с последующим профессиональным выгоранием, которое отражает имеющийся профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе нее.
Эмоциональное выгорание – это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами «помогающих» профессий.
Наиболее распространенным инструментом для оценки выгорания в настоящее время является опросник «выгорания» Maslach (Maslach Burnout Inventory – MBI).
К внешним факторам, определяющим СЭВ, можно отнести:
- неправильную организацию и планирование труда
- высокую ответственность за результат работы;
- психологическую атмосферу в трудовом коллективе;
- влияние «трудного» контингента пациентов.
К внутренним факторам в первую очередь относят:
- эмоциональную ригидность;
- интенсивное восприятие профессиональных обязанностей;
- слабую мотивацию эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.
Дополнительным фактором риска, влияющим на развитие СЭВ, является принятие этически сложных решений. Профессиональная деятельность медицинских работников всегда связана с постоянным физическим и эмоциональным стрессом, вследствие этого риск «выгорания» у них намного выше, чем у работников других профессий. Так, до эпидемии COVID-19 «выгорание» среди американских врачей варьировало от 40 до 54%, среди медицинских сестер – до 42%, в РФ его распространенность была еще выше – более 70%.
СЭВ развивается согласно определенным фазам:
1. Предупреждающая фаза:
А) чрезмерное участие (чрезмерная активность, чувство незаменимости, отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение неудач и разочарований, ограничение социальных контактов);
Б) истощение (чувство усталости, бессонница, угроза несчастных случаев).
2. Снижение уровня собственного участия:
А) По отношению к сотрудникам, студентам, пациентам и т.д. (потеря положительного восприятия коллег, переход от помощи к надзору и контролю, приписывание вины за собственные неудачи другим людям, проявления негуманного подхода к людям);
Б) По отношению к остальным окружающим (отсутствие эмпатии, безразличие, циничные оценки);
В) По отношению к профессиональной деятельности (нежелание выполнять свои обязанности, искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени, акцент на материальном аспекте при одновременной неудовлетворенности работой);
Г) Возрастание требований (потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях, ощущении, что другие люди используют тебя, зависть).
3. Эмоциональные реакции:
А) Депрессивное настроение (постоянное чувство вины, снижение самооценки, лабильность настроений, апатия);
Б) Агрессия (защитные установки, обвинения других, игнорирование своего участия в неудачах, отсутствие толерантности и способности к компромиссу, подозрительность, конфликты с окружением).
4. Фаза деструктивного поведения:
А) Сфера интеллекта (снижение концентрации внимания, отсутствие способности к выполнению сложных заданий, ригидность мышления, отсутствие воображения);
Б) Мотивационная сфера (отсутствие собственной инициативы, снижение эффективности деятельности, выполнение заданий строго по инструкции);
В) Эмоционально-социальная сфера (безразличие, избегание неформальных контактов, отсутствие участие в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу, избегание тем, связанных с работой, одиночество, отказ от хобби).
5. Психосоматические реакции: снижение иммунитета, неспособность к релаксации в свободное время, бессонница, сексуальные расстройства, повышение артериального давления, тахикардия, головные боли, расстройства пищеварения, зависимость от никотина, кофеина, алкоголя, наркотиков.
6. Разочарования: отрицательная жизненная установка, чувство беспомощности и бессмысленности жизни, экзистенциальная отчаяние, безысходность.
Для профилактики СЭВ зарубежные авторы предлагают схему трех R – Recognize, Reverse, Resilience
Признание – требуется следить за предупреждающими? знаками выгорания;
Обратное развитие – управление стрессом и умение находить поддержку;
Устойчивость – противостояние стрессу, заботясь о своем физическом и эмоциональном здоровье.
В настоящее время главное значение в лечении «выгорания» среди медицинских работников придается созданию благоприятных условий на рабочих местах, а не только индивидуальной психологической поддержке, как раньше:
- снижение переработок путем ликвидации дефицита персонала;
- снижение излишней административной нагрузки;
- рациональное применение цифровых технологий, которое не обременяет деятельность медицинских работников;
- создание позитивной и поддерживающей организационной культуры в медицинской организации;
- развитие неформального общения коллег;
- создание гибкого графика и поддержка автономности в работе персонала;
- своевременное денежное и моральное вознаграждение за дополнительные нагрузки и высокие показатели работы;
- помощь в профессиональном взаимодействии и социальной поддержке;
- контроль за тем, чтобы у медицинских работников сохранялся баланс между работой и личной жизнью;
- снижение воздействия отрицательных социальных факторов, и главным из них является агрессия со стороны пациентов.
Синдром выгорания – это результат действия стресса, сильного, длительного, тяжелого. Данное заболевание может развиться у любого человека. Для снижения рисков развития, нужно научиться избавляться от негативных эмоций внутри себя, нельзя, чтобы они накапливались, тяготили нас. Рано или поздно это приведет к полному упадку сил, как физических, так и моральных. Состояние при синдроме эмоционального выгорания иногда доходит до крайне тяжелого, при котором необходима квалифицированная помощь специалиста, прием лекарственных препаратов. Но чтобы не доводить себя до такого, нужно самостоятельно настраиваться на позитивный лад, радоваться жизни, собственным успехам и достижениям.
Врач акушер-гинеколог АОО 1 Головницкая А.А.