Сахарный диабет (СД) – это нарушение углеводного обмена, характеризующееся хронической гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови).

В клинической практике у беременных выделяют следующие типы СД:

1. Прегестационный СД

а) СД 1 типа, выявленный до беременности (инсулинзависемый, характеризуется абсолютной недостаточностью выработки инсулина поджелудочной железой).

б) СД 2 типа, выявленный до беременности. (инсулинНЕзависимый, вызникает в результате снижения чувствительности рецепторов к действию инсулина)

2. Гестационный СД - диабет беременных (СД, развивающийся во время беременности) Распространенность СД 1 и 2 типов в общей популяции беременных составляет 0,5%, гестационного СД - 1 - 3%.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных – это нарушение углеводного обмена, впервые появляющееся во время беременности и ограничено сроками беременности.

Почему это происходит? Во время беременности резко увеличивается выработка материнских и плацентарных гормонов (эстрогенов, прогестерона, лептина, кортизола, плацентарного лактогена, плацентарного гормона роста), которые подавляют действие инсулина и приводят к физиологической инсулинорезистентности. В результате чего уровень глюкозы в крови беременных женщин увеличивается. Высокий сахар крови во время беременности негативно сказывается как на здоровье самой женщины, так и на состоянии плода, поэтому требует своевременной диагностики, а в дальнейшем коррекции.

У кого развивается ГСД?

Факторы, которые как минимум в 2 раза увеличивают относительный риск развития ГСД:

• избыточный вес (ИМТ — 25–29,9 кг/м2), ожирение (ИМТ >30 кг/м2) по сравнению с худыми женщинами (ИМТ <20 кг/м2);
• прибавка массы тела >10 кг по сравнению с прибавкой или снижением веса <5 кг;
• многоплодная беременность: беременность двойней повышает риск ГСД в 2 раза, а тройней — в 4–5 раз.
• Беременность после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• отягощённый анамнезом в предыдущие беременности - ГСД, рождение ребёнка массой свыше 4000 г, внутриутробной гибелью плода.

Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то значительно чаще развиваются такие осложнения беременности, как: многоводие; формирование крупного плода; возникновение диабетической фетопатии; преэклампсия - повышение АД, белок в моче; гибель плода.

Учитывая эти особенности течения беременности и ролов при СД для профилактики осложнений как у матери, так и плода особое внимание необходимо уделять раннему выявлению беременных с нарушениями углеводного обмена. 

Диагностика нарушений углеводного обмена проводится в 2 фазы

1 фаза проводится при первом обращении беременной женщины к врачу.

При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель всем женщинам обязательно проводится одно из следующих исследований:

• Глюкоза венозной плазмы натощак (после предварительного голодания в течение не менее 8 и не более 14 часов)
• HbA1c (гликированный гемоглобин)

2 Фаза должна проводиться на 24-28 недели беременности.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушения углеводного обмена во время беременности, между 24 и 28 неделями беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г. глюкозы.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста

1. В течение 3 дней до проведения теста следует соблюдать обычный режим питания и придерживаться для себя обычной физической нагрузки.
2. Вечером накануне проведения теста должен быть стандартный ужин. Последний прием пищи в 20.00-21.00
3. Утром необходимо быть в лаборатории натощак, после 8-12 часового голодания. Проводится первый забор крови натощак.
4. Затем в течение 5-10 минут нужно выпить растворенную глюкозы (75 г сухого порошка глюкозы на 250-300 мл теплой воды). Можно добавить в раствор сок половины лимона. Используется только раствор глюкозы! Нельзя заменять глюкозу другим сладким питьем или едой.
5. Повторный забор крови проводится через 1 час и через 2 часа после приема глюкозы.
6. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины, препараты железа (содержащие углеводы), глюкокортикостероиды, в-адреноблокаторы, в-адреномиметики), по возможности, следует принимать по окончании теста.

Целевые значения уровня гликемии при контроле (плазма крови):

- натощак до 5.1 ммоль/л

- через 1 час уровень глюкозы должен быть не более 10

- через 2 часа не более 8.5

Принципы лечения ГСД:

• Диетотерапия. Исключение легкоусваеваемых углеводов, снижение потребления жиров. Нельзя полностью исключать из питания углеводы (крупы, хлеб, макаронные изделия, фрукты, ягоды, некоторые виды овощей, жидкие кисломолочные продукты). Предпочтение следует отдавать зерновым, овощам и разрешённым фруктам, отказываясь от сладкого, жирного, солёного

*Рекомендуется ведение дневника самоконтроля, в который записываются показатели глюкозы крови с указанием даты, времени и подробным описанием принятой пищи. На приём к врачу акушеру-гинекологу и врачу эндокринологу необходимо приходить с дневником самоконтроля.

• Физическая активность. Дозированные физические нагрузки в виде ходьбы, плавания в бассейне, йоге и т.д.
• В некоторых случаях - инсулинотерапия. Инсулин не приносит вреда ни ребёнку, ни матери. Он не проникает через плаценту, не вызывает привыкания. После родов инсулинотерапия отменяется. Сахароснижающие препараты противопоказаны во время беременность из-за своего тератогенного действия!

Для профилактики развития ГСД еще на этапе планирования беременности рекомендуется изменение образа жизни в сторону более здорового, регулярная физическая активность, разнообразное питание, контроль прибавки массы тела. 

Все это может помочь женщинам избежать развития гестационного сахарного диабета или замедлить прогрессирование болезни.

Важно помнить, если женщина перенесла гестационный сахарный диабет, она находится в группе высокого риска по развитию его в последующие беременности, а также сахарного диабета 2 типа в будущем.

Врач акушер-гинеколог (заведующий отделением) Микушкина Р.С.

Врач-интерн Телеш А.В.