Резус-фактор (Rh) — это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, причём наиболее иммуногенным является антиген D (RhD), присутствие которого и определяет положительный резус-фактор (Rh+). Этот параметр обязательно учитывается при беременности, поскольку его разное значение у женщины и плода может спровоцировать резус-конфликт, что опасно для плода.
Определение резус-фактор у ребенка до рождения с высокой точностью, является жизненно важным для нормального развития плода. Попадая к матери, кровь будущего ребенка воспринимается ее организмом как инородная субстанция, иммунная система начинает сопротивляться и провоцирует выработку D-антител, вызывающие разрушение эритроцитов плода. В результате такого воздействия возникают опасные последствия резус-конфликта при беременности. Если же при начальных симптомах резус-конфликта лечебные мероприятия не были предприняты, беременность может завершиться очень печально: анемией, нарушением функционирования органов, повреждением мозга ребенка и его внутриутробной гибелью. С этой целью, для предотвращения гемолитической болезни новорожденных (ГБН), всем беременным при постановке на учет проводиться ряд иммуногематологических исследований.
Гемолитическая болезнь плода (далее – ГБП) и новорожденного (далее – ГБН) – заболевание, характеризующееся гемолизом эритроцитов плода и новорожденного под воздействием антиэритроцитарных антител матери, проникающих в кровоток плода через плацентарный барьер, при несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, и проявляющееся развитием анемии, увеличением числа бластных форм эритроцитов, гипербилирубинемии.
Лабораторная диагностика изоиммунизации включает:
определение иммунологических особенностей крови беременной женщины – определение группы крови по системам ABО и Rh, наличие антиэритроцитарных антител (в случае их выявления – установление специфичности и титра антиэритроцитарных антител) при первой явке;
определение фенотипа по системам Rh и Кеll при выявлении антиэритроцитарных антител у беременной женщины;
выявление вариантных антигенов:
Dweak антиген – медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи как при RhD-положительном антигене крови;
Dpartiale антиген – медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи как при RhD-отрицательном антигене крови;
Анализ на антирезусные антитела поможет выявить специфические процессы и вовремя назначить и скорректировать терапию для предотвращения резус-конфликтав 28–29, 34–35 и 37 недель беременности, независимо от RhD-принадлежности;
скрининг антиэритроцитарных антител в 18–21, 28–29, 34–35 и 37 недель беременности, при RhD-отрицательном антигене крови, а также при выявлении антиэритроцитарных антител анти-D (система Rh), анти-К (система Кеll), анти-с (система Rh), анти-С (система Rh), анти-Е (система Rh), анти-Fya (система Duffy), анти-Jka и анти-Jkb (система Кidd) при первой явке;
определение группы крови по системе ABО и RhD-антигену системы Rh биологического отца ребенка при RhD-отрицательном антигене крови беременной женщины;
выполнение неинвазивной пренатальной диагностики (далее – НИПД) RhD гена плода методом полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) в сроке с 12 до 32 недель беременности в случае неизвестной либо RhD-положительном антигене крови биологического отца ребенка. Для НИПД RhD гена плода используется периферическая венозная кровь беременной женщины, из которой выделяется свободно циркулирующая дезоксирибонуклеиновая кислота плода. НИПД RhD гена плода выполняется только к антигену D. При выявлении у плода RhD-положительного гена дальнейшее медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи осуществляется без риска развития RhD-иммунизации или ГБП и ГБН. При отсутствии возможности выполнения НИПД RhD антигена эритроцитов плода медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи осуществляется как при беременности плодом с RhD-положительным антигеном.
Ультразвуковое исследование плода с фетометрией выполняется беременным женщинам с наличием антиэритроцитарных антител в 18–21, 32–35 недель беременности, перед родоразрешением и по медицинским показаниям.
Диагностика ГБП проводится при взятии образца венозной крови плода при кордоцентезе. Определяется группа крови по системам АВО и Rh плода, количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, концентрация общего билирубина, общего белка.
Основание: клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам с резус-иммунизацией и другими формами изоиммунизации», утвержденный постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2022 № 128.
Медицинская профилактика иммунизации RhD-положительным геном плода беременной женщины с RhD-отрццательным антигеном крови
Медицинская профилактика RhD-иммунизации проводится всем несенсибилизированным (без анти-D антител по системе Rh) беременным женщинам с RhD-отрицательным антигеном крови при RhD-положительном антигене крови биологического отца плода путем внутримышечного введения человеческого анти-D иммуноглобулина
Исключаются из медицинской профилактики RhD-иммунизации беременные женщины с RhD-отрицательным антигеном крови, если методом ПЦР установлено, что у плода ген RhD не выявлен (RhD-отрицательный результат генотипирования).
Контроль антиэритроцитарных анти-D антител после введения человеческого анти-D иммуноглобулина проводится не ранее, чем через 8 недель от даты его введения, в связи с тем, что пассивные антиэритроцитарные антитела сохраняются в сыворотке крови от 8 до 12 недель. Это необходимо учитывать при индивидуальном подборе эритроцитных компонентов крови для проведения трансфузии по медицинским показаниям. Сохраняющиеся в небольшом титре антиэритроцитарные анти-D антитела свидетельствуют об эффективности медицинской иммунопрофилактики (но не об изоиммунизации), что не исключает необходимость повторного введения человеческого анти-D иммуноглобулина в первые 72 часа после родов.
Если у беременной женщины выявлены анти-D антитела по системе Rh, то применение ей человеческого анти-D иммуноглобулина не имеет смысла, так как уже имеется конфликтная беременность.
Но следует понимать, что у беременной женщины с RhD-отрицательным антигеном крови могут быть выявлены не анти-D антитела, а другие – анти-с, анти-С, анти-Е антитела к антигенам системы Rh, либо антитела против антигенов эритроцитов других систем анти- К (система Кеll), анти-Fya (система Duffy), анти-Jka и анти-Jkb (система Кidd), анти-М (система MNS), анти Lua и Lub (система Lutheran), анти-Le(а) и Lе(b) (система Lewis), анти-Р (система P). В этих случаях RhD-отрицательным иммунизированным беременным женщинам, у которых выявлены аллоиммунные антиэритроцитарные антитела, не относящиеся к антителам анти-D, осуществляется медицинская профилактика человеческим анти-D иммуноглобулином.
RhD-отрицательным аллосенсбилизированным беременным женщинам, у которых выявлены аллоиммунные антиэритроцитарные антитела, не относящиеся кантителам анти-D, осуществляется медицинская профилактика человеческим анти-D иммуноглобулином.
Основание: клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам с резус-иммунизацией и другими формами изоиммунизации», утвержденный постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2022 № 128.
Таким образом, скрининг на антирезусные антитела поможет выявить специфические процессы и вовремя назначить и скорректировать терапию для предотвращения резус-конфликта.
Врач клинической лабораторной диагностики Дорофеева Ю.В.