Рак желудка – злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка.

По данным Международного Агентства по Изучению Рака, в мире каждый год выявляется 900 000 новых случаев рака желудка и около 650 000 смертей от данного заболевания.

В последние же десятилетия практически во всех странах отмечается снижение уровня заболеваемости раком желудка. Тем не менее, это заболевание все еще остается одной из самых актуальных проблем современной онкологии. На территории Республики Беларусь прослеживаются те же тенденции, что и на территории всего земного шара.  В Республике Беларусь число ежегодно выявляемых случаев рака желудка уменьшилось. Среди онкологических заболеваний рак желудка прочно удерживает третье место, уступая лишь раку легкого и кожи у мужчин и раку молочной железы у женщин. Мужчины болеют раком желудка примерно в 1,6 – 2 раза чаще, чем женщины. Сельское население болеет чаще, чем жители городов.

Если говорить о возрасте, то опухоль в желудке может возникнуть практически в любой период жизни. И у мужчин, и у женщин показатели заболеваемости начинают достигать значительных величин в возрасте 50-59 лет, доходя до максимума в возрасте 70 лет и старше, хотя не столь уж редко рак желудка возникает у лиц 30-35-летнего возраста и даже у более молодых.

Причины возникновения рака желудка и других опухолей человека до настоящего времени окончательно не выяснены. Установлены лишь некоторые предрасполагающие к возникновению опухоли факторы. Высокая заболеваемость у человека и редкость спонтанного рака желудка у животных, указывают на связь между возникновением рака и особенностями быта и питания человека.

Нерегулярное питание, преобладание в пище животных жиров, соли, большого количества пряностей, пережаренных продуктов, употребление слишком горячей пищи, раздражение слизистой оболочки острыми приправами приводят к развитию хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, на фоне которых могут возникать очаговые пролиферативные процессы, а затем и рак желудка.

Негативное влияние оказывает переедание. Плохо пережеванные твердые куски грубой пищи дополнительно вызывают систематическую травматизацию нежной слизистой оболочки желудка.

В популяции с высоким риском возникновения рака желудка пища содержит мало жиров, животных белков, фруктов и овощей, но богата растительностью с избытком крахмала (картофель, хлеб, мучные продукты, рис); также отмечается недостаточное потребление свежей зелени, микроэлементов, витамина С, чрезмерное потребление поваренной соли. Установлено, что лица, преимущественно питающиеся молочными продуктами, реже болеют желудочными заболеваниями. Недостаточное питание и низкий социально-экономический уровень относят к факторам высокого риска возникновения опухолей желудка.

К этиологическим факторам, вызывающим рак желудка, относят многообразную группу веществ, а также физических, химических факторов, объединенных общим термином «канцерогены».

Нитраты и нитриты являются канцерогенными метаболитами, которые при продолжительном воздействии на эпителий желудка могут потенцировать его озлокачествление. Основной источник нитратов и нитритов для организма человека – пищевые продукты. Определенную роль играют консервирование продуктов при помощи нитрата натрия. Около 80% нитратов, поступающих в организм человека извне, – растительного происхождения (89%). Концентрация нитратов и нитритов в овощах очень варьирует в зависимости от способов их выращивания, условий хранения, от вида применяемых удобрений и воды для поливки. В результате повышенного применения минеральных азотистых удобрений в растениях усиленно накапливаются нитраты, больше всего в салате, шпинате, ревене, красной свекле, черной редьке, капусте, в  том числе цветной, моркови салате, сельдерее, шпинате. Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, грибах, специях, пиве и алкогольных напитках (особенно в его чистом виде – спирт). Алкоголь сам по себе способен увеличить риск возникновения рака желудка. Французские авторы показали, что употребление алкоголя, превышающем 567 г. в неделю, увеличивало возникновение рака в 6 раз.

Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение. Риск возникновения данного заболевания явно выше у ежедневно курящих по сравнению с некурящими .
Факторы окружающей  среды: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины, минеральных масел.

Нельзя полностью исключить также роль генетических факторов в возникновении рака желудка. Среди лиц, близкие родственники которых болели раком желудка, отмечено небольшое увеличение заболеваемости этой опухолью. В литературе описан феномен так называемых "раковых семей", когда несколько поколений родственников страдали раком желудка.. По данным ряда проведенных исследований, если у кого-то в семье выявлен рак желудка, то у всех остальных близких родственников вероятность заболеть повышается на 20%. Анализ семейной заболеваемости показал, что близкие родственники больных раком желудка представляют группу риска, но в то же время это не распространяется на супругов.

В настоящее время четко доказано, что в здоровой слизистой оболочке желудка рак не возникает. Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. Если расположить все предраковые состояния в порядке увеличение опасности возникновения рака, то:

1. Первое место - аденоматозные полипы желудка (полипы, представляющие собой доброкачественные железистые опухоли – аденомы). Такие полипы озлокачествляются в 60–70% случаев. Другой вариант полипов желудка, так называемые гиперпластические полипы, напротив переходят в рак крайне редко – вероятность малигнизации этих полипов мала и обнаруживается в  0,5% случаев.
2. Второе место  это  хронический атрофический гастрит. В силу широкой распространенности этого заболевания хронический гастрит занимает одно из лидирующих мест в структуре предраковых состояний. По мнению некоторых клиницистов, 25-75% всех раков возникают на фоне гастрита. Примерно у 10% больных с атрофическим гастритом в течение 15 лет развивается рак желудка.
3.Инфицирование организма Helicobacter pylori. Проведенные исследования показали, что риск возникновения рака желудка у инфицированных больных H. pylori. в 3,8 раза выше по сравнению с неинфицированными.
Клиническая картина распространенных форм рака желудка более типична.
•    изменение самочувствия больного, беспричинную общую слабость, снижение трудоспособности;
•    немотивированное стойкое снижение аппетита, и иногда полную потерю его вплоть до отвращения к пище или некоторым ее видам (мясу, рыбе и т. д.);
•    явления «желудочного дискомфорта» (потеря физиологического чувства удовлетворения от еды), ощущение переполнения желудка, чувство его расширения, тяжесть или болезненность в подложечной области, иногда тошнота или рвота
•    беспричинное прогрессирующее похудание (без выраженных желудочных расстройств);
•    стойкую анемию с побледнением покровов, их пастозностью или отечностью;
•    психическую депрессию (потеря интереса к труду, отчужденность, апатия).
Из местных проявлений опухолей желудка в первую очередь следует отметить боли, которые наблюдаются у 60–90% больных раком желудка. Обычно отмечаются ноющие, глухие, различной интенсивности (чаще всего несильные), не связанные с приемом пищи, не имеющие периодичности и сезонности боли в эпигастральной области. Это отличает их от болей при язвенной болезни и хроническом гастрите. Следует подчеркнуть, что если при данных заболеваниях боли теряют остроту и интенсивность, исчезает их связь с приемом и характером пищи, периодичность и сезонность, то следует предполагать рак желудка. При раке верхней трети желудка одним из первых проявлений могут быть боли в левой половине грудной клетки, симулирующие приступы стенокардии, что может служить поводом для ошибочной диагностики. При вовлечении в опухолевый процесс поджелудочной железы боли усиливаются и иррадируют (отдают) в спину.

Вторым по значению среди местных проявлений у больных с опухолями желудка является диспептический синдром. Он характеризуется появлением тошноты, ощущения переполнения и тяжести в эпигастральной области сразу после еды, отрыжки или срыгивания съеденной пищей. Если при полипах желудка он, как правило, сопутствует обострению хронического гастрита, то при раке желудка находится в прямой зависимости от локализации первичной опухоли. Наиболее часто диспептический синдром наблюдается при опухолях нижней трети желудка, когда вследствие стеноза (сужения) привратника в более ранние сроки нарушается эвакуация пищи.

Дисфагия (расстройство глотания, затрудненное продвижение пищевого комка и жидкости по пищеводу) — симптом, наиболее характерный для опухолей, локализующихся в верхней трети желудка, но он не может считаться ранним проявлением заболевания. Вначале дисфагия носит невыраженный характер, и больные не придают ей существенного значения. Когда же дисфагия становится постоянной, то, как правило, присоединяются и другие проявления заболевания, что заставляет больного обратиться к врачу.

Наиболее часто рак желудка проявляется похуданием (до 100%). В нарушении питания немаловажную роль играют диспептические расстройства, связанные со снижением или отсутствием кислотности желудочного сока, дисбактериозом, застоем пищи. Они вызывают чувство неудовлетворенности от приема пищи, нередко отвращение к пище или полную потерю аппетита, а вследствие этого ограничение в количественном и качественном отношении приема пищи или полный отказ от еды.

Важным симптомом рака желудка является желудочное кровотечение, которое может развиться уже на ранней стадии опухолевого процесса. Частота кровотечений колеблется от 4,6 до 23,4% от всех заболевших раком желудка. При озлокачествленных полипах кровотечение наблюдается в 3 раза чаще, чем при доброкачественных.

В зависимости от интенсивности кровотечение может проявляться рвотой, имеющей вид «кофейной гущи», либо появлением черного, дегтеобразного стула. Эти проявления возникают при массивной кровопотере, гораздо чаще кровотечение из опухоли носит характер хронической потери небольших количеств крови и проявляется нарастающей слабостью, одышкой, бледностью кожных покровов вследствие развивающейся анемии. Диагностировать его можно лишь при исследовании кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

Современная диагностика рака желудка.

Обследование больного раком желудка должно быть комплексным. Применение разнообразных методов исследования – рентгенологического, эндоскопического, ультразвуковой и компьютерной томографии и др. – имеет цель не только постановку первичного диагноза опухоли желудка и выяснение ее гистологической структуры, но и уточнение распространенности опухолевого процесса. Только при этих условия создается возможность для выбора адекватного лечения и прогнозирования течения болезни.

Сандригайло М.М. врач-терапевт