Травмы опорно-двигательного аппарата, заболевания общего и неврологического характера, общая слабость организма очень часто делают человека неподвижным и надолго приковывают к кровати. Неправильный уход за лежачим больным нередко становится причиной образования пролежней. Так называют участки некроза кожи, возникшие вследствие длительного сдавления мягких тканей. Со временем они распространяются глубоко внутрь, захватывают сухожилия и мышцы, вызывают нестерпимые боли и могут стать причиной заражения крови. Профилактика пролежней у лежачих больных включает ряд мероприятий, которые не только позволят избежать нежелательных изменений на коже, но и облегчат уход за тяжелобольным.

Симптомы патологии

Изменения на коже при пролежнях зависит от стадии патологического процесса:

На первой заметны только красноватые или фиолетовые пятна, не проходящие после прекращения давления;

Вторая стадия характеризуется появлением эрозий и пузырей;

На третьей стадии рана распространяется вглубь до мышечного слоя, возможно появление светлого или сукровичного отделяемого, неприятного запаха;

На четвертой появляются омертвевшие участки тканей, захватывающие сухожилия.

Болей на 3-4 стадии может не быть, так как нервные окончания в этой области вследствие некроза гибнут. Омертвение тканей происходит очень быстро, иногда от появления красноты до глубокого некроза проходит всего 1-2 недели. В таких ситуациях мероприятия по профилактике осложнений уже не помогут, пациенту потребуется полноценное лечение.4 стадии пролежней.

Причины изменений

При уходе за лечащим человеком нужно точно знать, как предотвратить пролежни. А для этого нужно понимать, почему они образуются. У лиц, прикованных к постели и не имеющих возможности самостоятельно изменить положение тела, мягкие ткани, покрывающие кости, сдавливаются твердой поверхностью матраса. В результате ухудшается кровообращение и лимфоток, нарушаются обменные реакции и это способствует постепенному омертвению всех слоев кожи, начиная с самого верхнего.

Помимо основной причины происходящих изменений выделяют ряд сопутствующих факторов, которые повышает вероятность ишемии ткани, это:

Не достаточно частая смена положения тела. Профилактика пролежней включает и смене позы как минимум раз в 2-3 часа, то есть нужно сделать так, чтобы поза больного менялось постоянно. Переворачивая на бок можно подкладывать под него валики;

Нерациональное питание и недостаточный питьевой режим. Для постоянного протекания обменных процессов в дерме на нормальном уровне требуются микроэлементы, витамины, белки и достаточный запас жидкости. Если рацион пациента скуден, а воды в день он получает по минимуму, то белковой обмен в коже и гидробаланс нарушаются, а это предрасполагает к ишемии;

Постоянная влажность. Чрезмерное потоотделение, недержание кала и мочи делают образование ишемических участков и некрозов более вероятным, так как в этих биологических жидкостях содержится большое количество болезнетворных микроорганизмов. Они в свою очередь провоцируют возникновение воспаления даже в мельчайших ранках;

Ожирение или наоборот дистрофия. У тучных лежачих пациентов давление на ткани в положении лежа повышено, что затрудняет циркуляцию крови. При физическом истощении наоборот недостаточно подкожной клетчатки, которая могла быть снижать нагрузку.

Вероятность ишемических и некротических процессов выше у пациентов с сахарным диабетом, так как у них обменные реакции ухудшены. Пациенты с неврологическими заболеваниями, параличом, сниженной болевой чувствительностью первые проявления осложнения почти не чувствуют, поэтому патология у них обнаруживается чаще в запущенном состоянии. Наиболее подверженные давлению зоны

Наиболее подверженные давлению зоны

В процессе ухода за лежачим больным нужно делать так, чтобы снизить риск ишемии. Для этого нужно знать, что пролежни наиболее часто появляются на тех участках, где меньше всего жировой ткани и клетчатки:

Если больной длительное время проводит на спине, то вероятнее всего изменения коснутся затылка, лопаток, области локтей, крестец, ягодицы, пятки;

В положении на боку ишемии больше подвержены боковая часть головы с ухом, плечо, бедро, выступающая часть тазобедренного сустава, голень с внешней стороны, щиколотки;

В положении на животе проблема может коснуться локтей, грудной клетки, голеней, половых органов, тыльной поверхности стоп.

Кровообращение и ток лимфы нарушаются уже, если человек в одной неподвижной позе приводит более 2 часов подряд и неважно, сидит он при этом или лежит. Поэтому не избежать при неправильном уходе омертвения тканей и у пациентов, находящихся в положении полусидя. У них зоны с наибольшим давлением – лопатки с плечами, копчик и ягодицы, икры, соприкасающаяся с матрасом часть пятки. Профилактика и лечение пролежней

Профилактика и лечение пролежней

Избежать нежелательных осложнений при уходе за лежачим человеком нетрудно, если неукоснительно соблюдать ряд правил и мероприятий. Многие тяжелобольные, находящиеся в сознании и ясном рассудке, стараются лишний раз не беспокоить родственников и не сразу говорят об изменении в самочувствии или появлении неприятных ощущений в теле. Однако, отсутствие должного внимание приведет к тем проблемам, устранение которых потребует много сил и времени. Чтобы предотвратить появление нежелательных осложнений, необходимо все противопролежневые мероприятия по уходу за находящимся в статичном положении тела пациентом, выполнять правильно и своевременно.

Первоначально можно пригласить профессиональную сиделку или медсестру, которые смогут объяснить все нюансы сестринской помощи и расскажут, как лечить кожу, если на ней уже есть опрелости и эрозии. При обширном некрозе не избежать хирургического вмешательства, такие раны лечит хирург, и врач пояснит, что нужно делать в дальнейшем, чтобы ускорить заживление.

Правила ухода

Малоподвижному пациенту в первую очередь нужно обеспечить те условия, в которых появление проблем с кожным покровом маловероятно:

На кровать лучше всего постелить противопролежневый матрас. Такие изделия изготовлены с применением специальных наполнителей, за счет которых давление на выступающие места тела снижается. Однако использование специальных матрасов не исключает соблюдения мероприятий, направленных на изменение положения больного в кровати;

И постельное, и нательное белье должно быть чистым. Менять их нужно не реже одного раза в день, а при загрязнении немедленно. Простынь застилают так, чтобы под телом не было швов и складок;

Избежать покраснений и эрозий помогает достаточная гигиена. Мыть или протирать неподвижно лежащего человека нужно ежедневно и делать это нужно после каждого акта дефекации. Используют при проведении гигиенических мероприятий мягкие губки и гипоаллергенные моющие средства. Подгузники должны быть постоянно чистыми и сухими;

Положение тела в целях профилактики некроза тканей меняют не реже одного раза в три часа, исключая ночные часы. Обязательно лежачего больного периодически нужно класть на бок, подкладывая под спину и голову валики;

В комнате температура должна быть в пределах 20-23 градусов, а ночью до 20. Укрывать человека нужно легким одеялом, белье выбирают из натуральных тканей без грубых швов, тугих резинок и твердых застежек. Такие меры помогают избежать перегревания тела и соответственно обильного потоотделения;

Ежедневно тело необходимо осматривать на предмет появления покраснений и прочих нежелательных изменений. Если выявить нарушение на начальной стадии, то справиться с ним получиться за 2-3 дня.

На протяжении всего курса лечения пациента периодически должен осматривать врач, назначая необходимые для профилактики ишемических процессов в тканях препараты и иммуностимулирующие средства. Кожу после гигиенических процедур желательно обрабатывать защитным кремом, который будет снижать трение.

Под голову подкладывают противопролежневую подушку, а под выступающие участки тела специальные резиновые валики. Применение таких приспособлений исключает давление на ткани, то есть позволяет сделать основную причину нарушения кровообращения маловероятным.

Избежать нежелательных последствий вынужденного неподвижного положения или, по крайней мере, снизить их риск помогает и рациональное питание. Блюда для лежачего человека делают витаминизированными, полноценными, легко усваиваемыми. Количество потребляемой воды не менее 1,5 литров в сутки.

Способы лечения пролежней

Не всегда даже тщательная профилактика помогает избежать покраснений и эрозий на теле. Если они обнаружены во время очередного осмотра, то нужны следующие мероприятия:

• Предотвратить дальнейшее давление на это место. Делают это при помощи резиновых валиков или смены положения тела;
• Промыть кожу и обработать в проблемном месте антисептиком;
• Нанести детскую присыпку;
• Обработать Пантенолом, камфорным спиртом, детским кремом с витаминами А и Е.

Приведенные выше рекомендации относятся к лечению первой стадии патологии. Если появились уже опрелости или раневая поверхность, что делать объяснит врач. Лечебные мероприятия расширяют, используя подсушивающие средства (с цинком) и противовоспалительные мази (с антибиотиками). На третьей-четвертой стадии при некрозе курс терапии расписывает врач. Первоначально возможно потребуется удаление некротических масс, затем использование мазей с антибиотиками и на последнем этапе местных препаратов, способствующих регенерации и восстановлению кожного покрова.

Гриб А.В.