Одним из наиболее распространенных злокачественных ново
образований, связанных с возрастом, является колоректальный рак. Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) исполь
зуется для определения опухолей ободочной и прямой кишки. Прямая кишка оканчивается анальным каналом.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Риск развития колоректального рака связан с возрастом. Менее 2% случаев заболевания отмечается в возрасте до 40 лет. Риск возникновения колоректального рака резко возрастает после 50 лет. Полагают, что большинство колоректальных опухолей развивается из аденоматозных полипов. Установлено, что время превращения полипов в злокачественные новообразования составляет не менее 5 лет, в среднем - от 10 до 15 лет. Смертность от колоректального рака низка, если болезнь выявлена наранних стадиях.
К факторам, повышающим риск развития колоректального рака, относят:
· возраст старше 50 лет
· отягощенная семейная наследственность в виде диффуз-
ного полипоза, наличие у членов семьи колоректального рака
· опухоли других локализаций, например, в семье ранее перенесенный рак женских гениталий, молочной железы.
· Предраковые заболевания толстой кишки: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
· Неправильное питание: поданнымВсемирной организации здравоохранения, риск возникновения колоректального рака повышает избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное употребление алкоголя, курение, ожирение, а, так же, как показали некоторые исследования, - малоподвижный образ жизни.
Понижают риск возникновения колоректального рака:употребление овощей и фруктов (высокое содержание растительной клетчатки), по данным некоторых исследований – употребление кисломолочных продуктов, витаминов А, Е и C, препаратов кальция.
ДИАГНОСТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
НА РАННИХ СТАДИЯХ
Современные достижения науки и техники, методы диагностики позволяют выявить колоректальный рак на самых ранних стадиях его возникновения.
Обращение за медицинской помощью- врач сможет Вам помочь, только если Вы к нему обратитесь. Вас должно насторожить немотивированное ухудшение самочувствия,
изменение ритма опорожнения кишечника, любые необъяснимые симптомы, которые не исчезают сами или после назначенного Вам лечения. В этом случае иногда надо обратиться к врачу повторно. Наличие крови в кале может быть объяснено геморроем только после обследования кишечника зондом.
Скрининг колоректального рака – это обследование бессимптомных лиц, которые относятся к группе риска по колоректальному раку, что позволяет не толькообнаружить опухоль на ранней стадии, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Существует несколько методов скрининга колоректального рака:
- Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности опухоли хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки.
- Пальцевое ректальное исследование. Пальцевое исследованиеявляется обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Оно всегда предшествует инструментальному исследованию.
- Колоноскопия. Исследование проводится с помощью колоноскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой). Исследование имеет наибольшую точность, позволяет выполнить биопсию.
- Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Это исследование лучше переносится пациентами, чем колоноскопия, но может не выявить мелкие полипы и опухоли.
- Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Это исследование не позволяет проводить биопсию и удаление полипов, а также выявлять повреждения размером до 5 мм.
- Биопсия. Единственный метод, позволяющий достоверно утверждать, есть ли в данном случае рак или нет (исследование тканей, клеток, органов, взятых прижизненно из организма с использованием специальных красителей и микроскопа).
Все остальные методы: УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, определение РЭА, Са19-9 и других маркеров – являются дополнительными методами исследования, применяются по особым показаниям в специализированных учреждениях для уточнения степени распространенности опухолевого процесса.
СИМПТОМЫ
По клиническому течению колоректальный рак удобно выделять рак правой половины ободочной кишки, рак левой половины ободочной кишки, рак прямой кишки и анального канала.
Для рака правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб) характерны следующие симптомы:
· гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше);
· слабость, анемия, похудание;
· наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости.
Для рака левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) характерны другие признаки:
· наличие патологических выделений из заднего прохода (кровянистых, слизистых, гнойных);
· наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование);
· нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).
Для рака прямой кишки и анального канала характерны патологические выделения из заднего прохода.
· Кровотечение из заднего прохода наблюдается у 75–90% больных. Выделение крови происходит чаще с калом при дефекации. Реже наблюдаются слизь и гной в кале.
· Расстройство функции кишечника: запоры, поносы или их чередование.
· Тенезмы – частые ложные позывы на низ, до 15–20 раз в сутки.
· Боли в заднем проходе при дефекации, а в запущенных стадиях – постоянно.
· Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи – в начальных стадиях рака прямой кишки бывают редко, характерны для уже запущенных форм.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последователь
ности:
· пальцевое исследование. Оно позволяет выявить до 90% всех ректальных карцином и определить степень их местного распространения.
· Колоноскопия.
· Гибким эндоскопом, возможно, осмотреть все отделы толстой кишки. При этом возможна биопсия патологических образований с целью их морфологического исследования. Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является хирургический. Для улучшения отдаленных результатов лечения также применяется химиотерапия и лучевая терапия.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЗАЩИТЫ
Информированность пациента каждый человек должен следить за состоянием своего здоровья, при наличии каких-либо заболеваний читать доступную научную литературу,чтобы аргументировано и осознанно, следовать рекомендациям врача.
Для уменьшения риска развития колоректального рака необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
-При наличии родственников первого порядка (родители, братья или сестры), болеющих колоректальным раком, необходимо пройти обследование в 50 лет.
-Заниматься спортом и поддерживать нормальный вес.
-Есть больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой.
- Избегать жирной пищи.
- Не курить и не употреблять крепкий алкоголь.
- Следить за регулярной функцией кишечника.
- Бороться с хроническими запорами.
- Не оставлять без внимания такие заболевания, как хронический колит, трещины заднего прохода, полипы в толстой кишке.
-Обязательно обратиться к врачу при появлении слизи или крови в кале, чувства дискомфорта или боли в заднем проходе, частых позывов на низ, изменении ритма опорожнения кишечника.
Помните! Обнаружение колоректального рака на самых ранних стадиях гарантирует его полное излечение!
Врач-эндоскопист,
заведующий отделением
Козлов И.Б.