Антибиотики используются для профилактики и лечения бактериальных инфекционных заболеваний. Устойчивость к антибиотикам выросла во всем мире до угрожающе высоких уровней и является сегодня одной из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества.

Острые инфекции дыхательных путей являются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике. В большинстве случаев этих инфекций назначаются антибиотики, при этом не все острые респираторные инфекции имеют бактериальную природу. Часть инфекций вызываются вирусами, на которые антибиотики не действуют. Профилактическое  назначение антибиотиков при ОРВИ и гриппе также не оправдано, так как они не способны предотвратить развитие бактериальных осложнений, таких как пневмония или острый средний отит. По данным различных фармакоэпидемиологических исследований в 20 – 50% случаев острых респираторных инфекций назначение антибиотиков признано не оправданным.

Зачастую переоценка эффективности антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите  объясняется высокой частотой спонтанного выздоровления пациентов при этих инфекциях и ошибочном мнении, что антибиотики предотвращают развитие бактериальной суперинфекции при вирусных заболеваниях.

Когда же лучше назначать антибиотики?   Какие антибиотики сегодня работают, а к каким уже развилась резистентность?  Как сделать правильный выбор?

Степень необоснованного назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях различна. Например, назначение антибиотиков при простуде или ОРВИ, остром ларингите, трахеите, бронхите у детей, рините, ринофарингите почти всегда не оправдано, так как в 90% случаев  это вирусные инфекции. В то же время назначение антибиотиков при остром синусите, остром среднем отите, тонзиллите и остром бронхите у взрослых в ряде случаев оправдано, однако должно быть серьезно обосновано.

К общим критериям бактериальной инфекции при внебольничных инфекциях можно отнести тяжелое состояние пациента, выраженность интоксикации, сильную головную боль, у детей – отказ от еды и питья, рвоту, снижение активности и адинамию. Обоснована антибактериальная терапия и при острых респираторных инфекциях у пациентов с нейтропенией и ятрогенной иммуносупрессией (на фоне  цитостатиков).

В то же время такие симптомы, как катаральные явления, насморк, сухой кашель, конъюнктивит, миалгии и артралгии свидетельствуют в пользу вирусной природы заболевания.

В 2017 году были опубликованы Евразийские рекомендации по рациональному применению антибиотиков в амбулаторной практике, в составлении которых участвовали и эксперты из Беларуси.

Основные положения и выводы, которые были сделаны экспертами в разделе респираторных инфекций:

• Приоритетность назначения антибиотиков: выделение средств 1-й, 2-й и 3-й линии терапии.
• Амоксициллин – антибиотик первой линии терапии при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей.
• Макролиды – антибиотики 2-й или 3-й линии терапии при острых респираторных инфекциях (в связи со значительным ростом устойчивости пневмококка к макролидным антибиотикам и необходимостью сохранения этого класса препаратов в медицине); рекомендованы при невозможности применения b – лактамных антибиотиков по причине анафилаксии. Азитромицин исключен из рекомендаций по лечению респираторных инфекций у взрослых из – за экологической небезопасности.
• Фторхинолоны – не рекомендованы для лечения острых неосложненных инфекций в амбулаторной практике (в связи с неблагоприятным профилем безопасности и в связи с концепцией параллельного ущерба).
• Лекарственная форма антибиотика: антибиотик должен быть высокого качества и в оптимальной лекарственной форме (в виде диспергируемых таблеток Солютаб, с более высокой биодоступностью и лучшей переносимостью).

Наибольщее количество антимикробных препаратов назначается на уровне  первичного звена для лечения острых респираторных инфекций. Главной составляющей сдерживания антибиотикорезистентности является ограничение потребления антибиотиков а амбулаторной практике,  рациональное их применение, исключение самолечения пациентами. При необходимости  важен выбор антибиотика с учетом ситуации по антибиотикорезистентности в регионе, сопутствующей патологии, оценки у пациента риска инфекции, вызванной антибиотикорезистентными возбудителями, адекватного дозирования антибиотика. 

Бавыкина Н.П., врач-клинический фармаколог