Отслойка сетчатки - это отделение слоя нейросенсорных клеток сетчатки от нижележащего слоя пигментного эпителия. Наиболее распространенной причиной является разрыв сетчатки (отрыв или, менее часто, дырчатый разрыв) (регматогенная отслойка). Клинически отслойка сетчатки проявляется снижением центрального или периферического зрения, которое часто описывается как появление темной пелены, закрывающей поле зрения. Другие симптомы включают безболезненные нарушения зрения, такие как вспышки или резкое увеличение плавающих пятен перед глазами. Тракционная и серозная отслойки сетчатки (без ее разрыва) вызывают потерю центрального либо периферического зрения. Диагноз ставится при офтальмоскопии. При ее неэффективности, наличие и вид отслойки можно определить с помощью ультразвукового исследования. Если регматогенная отслойка сетчатки развилась остро и значимо нарушает центральное зрение, необходимо проведение экстренного лечения. Лечение регматогенной отслойки сетчатки может включать закрытие разрывов сетчатки с помощью лазерной или криотерапии, поддерживание сетчатки в области разрыва методом склерального вдавления, пневматической ретинопексии и/или витрэктомии.

Этиология

Выделяют 3 вида отслойки сетчатки: регматогенную (связанную с ее разрывом), тракционную и серозную (экссудативную). Тракционная и серозная отслойки сетчатки не связаны с разрывом и называются нерегматогенными.

Регматогенная отслойка встречается наиболее часто. Выделяют следующие факторы риска:

• Миопия
• Предшествующее хирургическое лечение катаракты
• Травма глаза
• Решетчатая дегенерация сетчатки
• Отслоение сетчатки в семейном анамнезе

Тракционная отслойка может возникать при натяжении в области витреоретинальных сращений, образующихся при пролиферативной диабетической или серповидно-клеточной ретинопатии.

Серозная отслойка возникает при транссудации жидкости в субретинальное пространство. Причины включают тяжелый увеит, особенно при болезни Фогта – Каянаги – Харада, хориоидальные гемангиомы, а также первичный или метастатический рак сосудистой оболочки глаза

Клинические проявления

Отслойка сетчатки происходит безболезненно. Ранними симптомами регматогенной отслойки являются множественные темные или стекловидные, неправильной формы, плавающие пятна перед глазами (особенно их резкое увеличение), вспышки света (фотопсии), а также затуманенное зрение. По мере прогрессирования отслойки пациенты часто отмечают появление завесы, пелены серого цвета в поле зрения. При вовлечении желтого пятна отмечается значимое ухудшение центрального зрения. Возможно одновременное развитие кровотечения в полость стекловидного тела. Тракционная и серозная (экссудативная) отслойка на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, иногда вызывая затуманивание зрения.

Диагностика

• Непрямая офтальмоскопия при расширенном зрачке

Отслойку сетчатки следует подозревать у всех пациентов (особенно, находящихся в группе риска), предъявляющих следующие жалобы:

• Внезапное увеличение числа плавающих точек перед глазами
• Фотопсии
• Пелена, застилающая поле зрения
• Внезапная необъяснимая потеря зрения
• Кровоизлияние в стекловидное тело, загораживающее сетчатку

Непрямая офтальмоскопия визуализирует отслойку сетчатки и позволяет определить тип отслоения почти во всех случаях. При прямой офтальмоскопии с помощью портативного офтальмоскопа иногда можно не увидеть отслойку сетчатки, например, периферическую. Поэтому для осмотра периферичеких зон глазного дна необходимо выполнить непрямую офтальмоскопию со склеральным поддавливанием, осмотр с помощью щелевой лампы при крайнем отведении глаза либо с помощью трехзеркальной линзы.

Если осмотр сетчатки затруднен из-за кровоизлияния в стекловидное тело (которое может сопровождать отслойку), катаракты, помутнения роговицы или травматического повреждения, то необходимо выполнить ультразвуковое сканирование глаза в В-режиме.

Врач Юдин ПЮ