Постановка центрального венозного катетера (ЦВК) внутренней яремной вены обычно предпочтительнее подключичного ЦВК (имеющего более высокий риск осложнения в виде кровотечением и пневмоторакса) или бедренного ЦВК (имеющего более высокий риск инфицирования).
Ультразвуковой контроль постановки внутреннего яремного катетера увеличивает вероятность успешной катетеризации и снижает риск осложнений. При наличии УЗИ-аппарата и обученного медицинского персонала этот метод размещения является предпочтительным.
Показания к катетеризации внутренней яремной вены:
- Необходимость в безопасном и долгосрочном венозном доступе
- Невозможность обеспечить периферический венозный доступ
- Внутривенная инфузия препаратов, которые могут вызывать раздражение вен при периферическом введении (например, высококонцентрированные жидкости, химиотерапия, вазопрессоры, парентеральное питание)
- Внутривенная длительная инфузия больших объемов, превышающих допустимые возможности при использовании периферических венозных катетеров
- Мониторинг гемодинамики
- Гемодиализили плазмаферез
- Трансвенозная электрокардиостимуляция или мониторинг давления в легочной артерии(катетер Свана-Ганца)*
- Установка фильтра нижней полой вены
Абсолютные противопоказания
- Тромбоз внутренней яремной вены
- Локальная инфекция в месте введения
Относительные противопоказания
- Коагулопатия, включая тромбоцитопению или прием антикоагулянтов (в том числе антитромбоцитарных препаратов)
- Локальные искажения анатомических структур, травматические или врожденные, или выраженное ожирение
- Синдром верхней полой вены
- Тяжелая кардиореспираторная недостаточность или повышенное внутричерепное или внутриглазное давление (состояние пациентов может усугубить позиция Тренделенбурга)
- Ранее проведенная катетеризация внутренней яремной вены (ранее проведенная канюляция может привести к образованию рубцовой ткани, что затрудняет установку катетера)
- Блокада левой ножки пучка Гиса: проволочный направитель или катетер в правом желудочке могут вызывать полную блокаду сердца.
Возможные основные осложнения:
- Артериальная пункция
- Гематома
- Пневмоторакс
- Повреждение вены
- Гемоторакс
- Воздушная эмболия
- Смещение катетера
- Аритмии или перфорация предсердий, обычно вызванные неправильным введением проволочного направителя или катетера
- Повреждение нерва
- Инфекция
- Тромбоз
Рекомендации и советы при катетеризации внутренней яремной вены:
- Кончик ЦВК никогда не должен находиться в правом предсердии, так как предсердие имеет тонкую стенку и легко перфорируется.
- Экстрасистолия может быть вызвана введением проволочного направителя или катетера в правое предсердие или желудочек.
- Удерживайте проволочный направитель катетера все время данной операции.
- Во время остановки сердца или даже при низком кровяном давлении и гипоксии артериальная кровь может быть темной и не пульсирующей, поэтому ошибочно может быть принята за венозную кровь.
- Для предотвращения воздушной эмболии ЦВК следует вводить (и удалять) так, чтобы место сосудистой канюляции располагалось ниже уровня сердца.
- Для первого обнаружения внутренней яремной вены (перед вводом иглы-интродьюсера большего диаметра) часто используют тонкую (поисковую) иглу, поскольку при этом уменьшается риск кровотечения и гематомы, если игла случайно проткнет сонную артерию. (Ультразвуковое исследование устраняет необходимость в использовании поисковой иглы).
- При изменении положения головы пациента ориентация сонной артерии и внутренней яремной вены может изменяться. Таким образом, во избежание повреждения артерии, необходимо осторожно пальпировать пульс на сонной артерии во время введения иглы, которое проводится во время этой процедуры.
- Размер внутренней яремной вены изменяется в зависимости от дыхания (максимальный диаметр у неинтубированных пациентов наблюдается непосредственно перед вдохом (перед выдохом у интубированных пациентов)) и увеличивается от положения Тренделенбурга, пробы Вальсальвы, издавания гудящих звуков и наружной компрессии брюшной полости. Для повышения шансов на успешную катетеризацию внутренней яремной вены продвигайте проводник в моменты увеличения её диаметра
К.В.Неделько отделение анестезиологии и реанимации