Расположение плода в полости матки: положение и предлежание.
Для врачей важны два главных понятия:
- Положение плода — это отношение оси плода (линии, проходящей от затылка до копчика) к продольной оси матки.
- Продольное (норма): малыш лежит вдоль матки.
- Поперечное: малыш лежит «поперек» живота.
- Косое: промежуточный вариант, когда ось плода образует острый угол с осью матки.
- Предлежание — это та часть плода, которая находится ближе всего к выходу из малого таза (внутреннему зеву шейки матки). Именно эта часть первой появится на свет во время родов.
Основные варианты предлежания:
- Головное предлежание. Это самый благоприятный вариант, который встречается у 90% беременных. Головка ребенка является самой объемной и твердой частью тела. Пройдя через родовые пути, она «прокладывает дорогу» для плечиков и всего туловища.
- Затылочное предлежание (сгибательное): идеальный вариант, при котором ребенок прижат подбородком к груди, и через родовые пути проходит самый маленький диаметр головки.
- переднеголовное – ближе всего ко входу располагается темя плода;
- лобное – во входе находится лоб;
- лицевое – над входом расположено личико. При разгибательных положениях роды через естественные родовые пути невозможны и требуют родоразрешения путем операции кесарево сечения.
- Тазовое предлежание В этом случае над выходом из малого таза находятся ягодицы или ножки малыша. Тазовое предлежание подразделяют на ягодичное (чистое и смешанное) и ножное (полное и неполное).
- При чисто ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, т. е. расположены в области подбородка и лица.
- При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, то есть плод находится в позе «на корточках».
- При полном ножном предлежании плод повернут ко входу в таз обеими ножками, слегка разогнутыми в тазобедренных и согнутыми в коленных суставах,
- при неполном – ко входу в таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; в случае коленного предлежания ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.
Роды при тазовом предлежании возможны при чисто ягодичном предлежании, массе плода 2500г-3600г, согнутом положении головки.
- Поперечное и косое положение. Ребенок лежит боком к выходу. В таком положении естественные роды невозможны, так как плод не может пройти через малый таз. В этом случае врачи назначают плановую операцию кесарева сечения.
Когда ребенок должен занять «правильную» позицию?
До 30–32 недели ребенок активно перемещается в матке: он переворачивается, меняет позицию. Места внутри еще достаточно много.
- До 32 недели: положение ребенка не имеет решающего значения, он может перевернуться в любой момент.
- 32–34 недели: малыш обычно занимает свое окончательное положение, так как становится слишком крупным для активных маневров.
- После 36 недели: вероятность того, что ребенок сам перевернется, становится очень низкой.
Почему ребенок может занять неправильное положение? Причин может быть много:
- Многоводие или маловодие (много места для или, наоборот, слишком мало).
- Особенности формы матки (например, седловидная матка).
- Предлежание плаценты (когда плацента перекрывает путь головке).
- Обвитие пуповиной (пуповина может ограничивать движения малыша).
- Миомы или другие новообразования, сужающие пространство.
Важно помнить: даже если ваш малыш лежит не «по правилам», современная медицина обладает всеми ресурсами для того, чтобы роды прошли безопасно для вас и ребенка.
Врач акушер-гинеколог, зав. ОПБ Микушкина Р.С.