Безмолвная эпидемия 21 века.
Остеопороз – прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся, снижением массы кости и нарушением структуры костной ткани,приводящим к увеличению хрупкости кости и возникновению переломов .
Чаще всего об этом заболевании узнают, когда случается осложнение - переломы
Согласно клиническим исследованиям Международного центра остеопороза после 50 лет остеопороз диагностируется у каждой 3 женщины и у каждого 5 мужчин
Почти каждая четвертая женщина старше 50 лет имеет один или уже более переломов и почти 30 % от переломов шейки бедра приходится на мужчин
Недооценка опасности остеопороза связана с бессимтомным началом остеопороза
Клиническое значение остеопороза определяется в первую высоким риском переломов костей скелета.
Наиболее частыми и характерными являются переломы позвонков, лучевой кости и шейки бедренной кости
Остеопоретические переломы позвонков и предплечья часто сопровождаются хроническим болями , приводящими к снижению качества жизни а нередко к инвалидности .
Но самое серьезное последствие остеопороза – переломы шейки бедра после которого 14 % пациентов прикованы к постели, более 50 % резко ограничены в передвижении в пределах квартиры , а каждый 5 пациент !!! умирает в течении 1 года после травмы
Кто в зоне риска – каждая третья женщина старше 50 лет перенесет перелом из за остеопороза и у 18 % женщин старше 50 лет диагностируется остеопороз и у 50 % - остеопения ( предшествующее состояние )
каждый пятый мужчина старше 50 лет столкнется с переломом и остеопороз выявляется у 6 % мужчин а остеопения у 47 % .
В настоящее время до 80% людей с переломом не получают диагноза и лечения остеопороза
По классификации различают
Первичный остеопороз – связан естественными процессами старения или гормональной перестройкой . Он включает в себя
- Постменопаузальный – возникает у женщин в течении 5-10 лет после менопаузы из за дефицита эстрогенов
- Старческий у людей старше 70 лет
- Идиопатический – у людей среднего возвраста без явных причин
4 .Ювенильный редкая форма у детей и подростков
Вторичный остеопороз – является следствием других заболеваний -эндокринные заболевания ( сахарный диабет,тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз), хронические заболевания печени или почек ,ревматические хронические воспалительные заболевания кишечника, удаление матки с придатками , или при приеме таких медикаментов – глюкокортикостероидов,противосудорожных , психотропных препаратов и препаратов для лечения онкологическийх заболеваний
Основной метод диагностики остеопороза – денситометрия!!! поясничного отдела позвоночника и шеек бедренных костей
Чем раньше поставлен диагноз , тем раньше может быть начато лечение .
К сожалению до сих пор иногда пытаются диагностировать остеопороз с помощью рентгеновского снимка .
Рентгенологически диагноз остеопороза может быть поставить ,когда уже 20-30% массы кости утеряно .
Рентген необходим лишь для диагностики переломов а не для диагностики остеопороза !!!
Классификация степени тяжести остеопороза – основана на результатах денситометрии и таком показателе как Т критерий
Норма Т критерий от -1,0и выше
Если Ткритерий от- 1,0 до – 2.5 – выставляется диагноз Остеопения – назначается дополнительный прием препаратов кальция и витамин Д и обязательно регулярная и ежедневная лечебная физическая нагрузка
Остеопороз выставляется при Т критерий больше -2.5- это требует назначение специального лечения врачом ревматологом
Основные группы препаратов для лечения остеопороза группа Бифосфонаты- Ибандровая кислота ( Бонвива ) – это наиболее часто используемая группа препаратов
Кроме препарата Бонвива в лечении остеопороза могут использоваться другие препараты (фосамакс, фороза ,теванат, аклакса актонель ).
Средняя продолжительность непрерывного лечения остеопороза таблетированными формами – 5 лет! а внутривенныи формами – 3 года!
Вторая группа препаратов . которую могут использовать это - Деносумаб ( Пролиа ). Препарат вводится 1 раз в 6 месяцев – продолжительность лечения возможна до 6 лет!
Важно помнить, что схема лечения остеопороза выбирается врачом вместе с пациентом ,с учетом его сопутствующих заболеваний , противопоказаний и при наличии его предпочтений в приеме препарата ( ежедневный прием препарата или еженедельный или ежемесячный и т д )
Важно помнить,что для профилактики развития остеопороза очень важно -ежедневная дозированная физическая культура, сбалансированное питание с достаточным суточным поступлением кальция и витамина Д.
Препараты кальция и витамина Д назначают круглогодично на постоянной основе всем лицам старшего возраста – но важно помнить что эти препараты не являются основными препаратами при развившемся остеопорозе .
Очень важно для пациента соблюдать рекомендациии врача , терпение и приверженность к достаточно длительному лечению
Врач-терапевт Гулицкий В.А.