Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются одной из наиболее распространенных патологий беременных. За период протекания беременности около 2/3 женщин переносят один или несколько эпизодов ОРЗ разной степени выраженности.

У беременных имеют место ОРЗ чаще с легким или средне-тяжелым течением заболевания. Исключение составляет грипп, особенно пандемических штаммов, который может протекать в очень тяжелой форме (особенно в 3-м триместре), вызывая респираторный дистресс-синдром, тяжелую дыхательную недостаточность, пневмонию, требовать механической вентиляторной поддержки (ИВЛ). Также для беременных характерно затяжное течение ОРЗ. Основным пролонгированным симптомом является кашлевой, обычно в виде непродуктивного кашля умеренной или незначительной интенсивности, иногда приступообразного характера. Также типичным является длительное недомогание, слабость, утомляемость, диспное, субфебрилитет, нестабильное АД, со склонностью к гипотонии.

Заражение острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) или как их еще называют острыми вирусными ин­фекциями (ОРВИ) происходит воздуш­но-капельным путем, то есть от больного человека, который чихает, кашляет или просто дышит рядом с вами.

В радиусе как минимум 3 метров вокруг больного образуется зона с макси­мальной концентрацией аэрозольных (распределенных в воздухе) частиц. Не исключается заражение через предметы: полотенце, посуду, и т.п.

Вирусная инфекция, ослабляя им­мунную защиту, в первую очередь мест­ную (особенно полости носа, гортани и т. д.), прокладывает путь различным бак­териальным инфекциям.

Симптомы заболевания

Причины острых респираторных заболеваний (ОРЗ) могут быть разными, но их симптомы сходны — различаются они лишь по тяжести течения и локализа­ции поражения дыхательного тракта.

Под влиянием пониженной тем­пературы замерзает нос — первое пре­пятствие для вирусов. Чутко реагируют на холод рецепторы кожи стопы, вызы­вая рефлекторные реакции сосудов ли­ца, носоглотки и верхних дыхатель­ных путей. Под вли­янием охлаждения обычная микрофло­ра полости носа становится патоген­ной (болезнетвор­ной). На стенках полости носа расположено множество ресничек, дви­жение которых способствует удалению чужеродных веществ, в том числе и мик­робов, из начального отдела дыхатель­ных путей. При слишком низкой температуре воздуха движение этих рес­ничек замедляется или прекращается. Возникает одна из «первых ласточек» простуды — насморк: нарушается носо­вое дыхание, изменяется тембр голоса. В результате отека слизистой оболочки, затрудняющего поступление воздуха в обонятельную зону, а также в результа­те воспаления окончаний обонятельного анализатора ухудшается обоняние.

Вслед за этим или одновременно поднимается температура, возникают оз­ноб, боль в глазах и во всем теле (мы­шечная, суставная); начинается острое воспаление всех отделов глотки: больной чувствует першение, сухость, «саднение» или боль вгорле, появляется осип­лость голоса.

Появляется кашель — непродук­тивный (сухой) или продуктивный (с мокротой), возникают признаки аллер­гии (слезотечение, зуд в глазах и в носу), слабость, вялость, потеря аппетита. При кашле, чихании, разговоре вирусы попадают в воздух с частичками слюны и мокроты.

Воспаление какого-либо одного органа верхних дыхательных путей встре­чается редко — воспалительный про­цесс, как правило, охватывает несколько органов.

Если боль в горле прошла, а ка­шель остался, скорее всего, инфекция перешла в трахею (трахеит) или бронхи (бронхит), в результате чего появляется или усиливается кашель с мокротой. После окончания ОРВИ кашель может сохраняться в течение нескольких не­дель, особенно у курильщиц.

Патогенез: Возбудитель ОРЗ попадает в организм матери через верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где происходит его активная репродукция, которая приводит к повреждению клеток и воспалительной реакции. При тяжелых формах болезни (гриппе) могут быть вовлечены все отделы воздухоносных путей, вплоть до альвеол с развитием осложнений в виде острого бронхита, синусита, отита, пневмонии.
Инфекционный агент, вызывающий ОРЗ, может оказывать свое неблагоприятное воздействие как на течение беременности, так и непосредственно на плод (к счастью, это бывает редко). Так, вирусы, вызывающие большую часть ОРЗ (т. е. фактически – это ОРВИ), особенно опасны в 1-м триместре, когда они могут вызывать эмбриопатическое, тератогенное, фетопатическое воздействие и прерывание беременности; а грипп, перенесенный в 1-м триместре. На более поздних сроках ОРЗ могут нарушать физиологическое течение беременности, вызывая функциональные нарушения у матери и плода, в некоторых случаях приводить к замиранию беременности, инфицированию плода с последующими постнатальными проявлениями.

В случае бактериального инфицирования при ОРЗ также существуют некоторые риски. Во-первых, косвенные – от нарушения функционального статуса организма матери и плода на фоне данной инфекции. А во-вторых, потенциально возможно непосредственное воздействие бактериального агента на плод при наличии его тропности к репродуктивной системе: трансплацентарное инфицирование с развитием хориоамнионита и поражением плода. Это наиболее вероятно при наличии «атипичных» возбудителей ОРЗ (микоплазмы, хламидии), т. к. родственные им внутриклеточные агенты вызывают и классические урогенитальные и репродуктивные инфекции. Кроме того, определенные риски существуют при наличии стафилококковой, стрептококковой и грам-отрицательной инфекции (E. coli и др.).

Лечение

Терапия большинства заболеваний у беременных связана с недостатком доказательных данных о безопасности применения значительной части потенциально показанных препаратов. В последние годы создаются попытки мирового научного сообщества создать реестры и базы данных о применении препаратов у беременных. 

В настоящее время в различных рекомендациях по терапии и профилактике ОРЗ беременных присутствуют следующие основные группы препаратов и средств :

- Профилактическая вакцинация. Рекомендована противогриппозной вакциной при значительном ухудшении эпидемиологической обстановки (или неблагоприятном прогнозе) в мире/регионе для беременных, относящихся к группам риска: страдающие бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, почечной и печеночной патологией, ожирением 3-й степени, иммунодефицитными состояниями, патологией системы крови, рядом неврологических заболеваний, а также при возрасте младше 19 лет. Известно, что максимальный риск заболеть гриппом в среднетяжелой и тяжелой форме приходится на последние – 37–42-ю – недели беременности. Отмечено, что специфическая профилактика гриппа не устраняет риск иных респираторных вирусных инфекций, т. к. доля ОРВИ негриппозной этиологии составляет до 75% даже в эпидемические по гриппу периоды.

Меры профилактики ОРВИ просты и доступны:

• Беременным женщинам следует ограничить посещение людных мест с большим скоплением народа в закрытых помещениях, чаще мыть руки (личная гигиена), остерегаться переохлаждения, т.е. одеваться по сезону и по погоде.
• Большое значение имеет правильное сбалансированное питание, прием витаминов и побольше позитивных эмоций.
• После возращения с улицы или работы дома неплохо прополоскать горло морской водой и провести туалет носа.
• Перед работой смазывать носовую полость оксолиновой мазью или персиковым маслом.
• На работе и дома позаботьтесь о должном увлажнении воздуха (ионизаторы, увлажнители)

- Этиотропные – специфические противовирусные средства: осельтамивир. При доказанной или высоковероятной роли бактериального возбудителя заболевания назначаются антибактериальные препараты: в подавляющем большинстве случаев это пенициллины, цефалоспорины или макролиды.

- Симптоматические средства. К этой многоликой группе средств при ОРЗ чаще всего относятся такие подгруппы препаратов: жаропонижающие (НПВС), муколитики и мукорегуляторы, бронхолитики и противокашлевые.

- Обильное теплое питье, а также введение различных инфузионных растворов с целью коррекции ионных потерь.

- Из муколитиков и мукорегуляторов возможно использование бромгексина, ацетилцистеина и амброксола, который используется наиболее широко благодаря профилю безопасности, доступности и эффективности .

Из бронхолитиков при необходимости может применяться сальбутамол. А со 2-го триместра – и комбинированный с ипратропия бромидом препарат (Беродуал).

Котова Вероника Сергеевна