Макулярный разрыв – это состояние, при котором возникает разрыв сетчатки в центральной зоне, отвечающей за высокое зрение.

Сетчатка или внутренняя светочувствительная оболочка глаза состоит из 10 слоев нервных клеток, которые обеспечивают восприятие света, а значит и зрение. Центральная область сетчатки или желтое пятно – макула, состоит из плотно расположенных клеток или фоторецепторов, имеющих форму колбочек, за счет чего именно эта зона сетчатки обеспечивает хорошее центральное зрение.

Изнутри к сетчатке плотно прилежит, так называемое стекловидное тело. Это в норме прозрачный гель, занимающий почти весь объем глаза. Стекловидное тело интимно прилежит к сетчатке своей тонкой оболочкой на периферии, в области диска зрительного нерва и в макуле.

С возрастом, а также при различных травмах глаза возникает состояние, когда оболочка стекловидного тела теряет свой контакт с диском зрительного нерва и макулой и это хороший вариант развития событий.

Однако, часто под влиянием ряда причин у оболочки стекловидного тела остается достаточно плотный контакт с центральной зоной, и при этом сетчатка тянется в полость глаза, в результате чего происходит ее разрыв в месте такого плотного соединения. Возникает полное повреждение всех слоев сетчатки либо разрыв нескольких внутренних слоев.

Как правило, данное заболевание возникает в возрасте старше 50 лет, чаще у женщин, без каких-то видимых причин. Такое состояние может развиваться достаточно медленно, поэтому большинство пациентов просто поначалу не обращают на него внимания или просто не замечают.

Симптомы

Снижение остроты зрения вдаль и вблизи («наслаивание строчек текста», «выпадение букв из слова», затруднения при работе с мелкими деталями) возникает всегда, потому что повреждается как раз та область сетчатки, которая обеспечивает хорошее зрение. Cтепень снижения зрения может быть различной. Это зависит от давности заболевания, cкорости формирования разрыва, от наличия полного разрыва или повреждения только внутренних слоев сетчатки, а также от размеров разрыва.

Искажение предметов, «искривление рассматриваемого изображения», изменение размера рассматриваемого предмета по сравнению со здоровым глазом, при котором прямые линии кажутся изогнутыми, возникает из-за изменения рельефа поверхности сетчатки. Этот симптом заболевания проявляется достаточно рано, даже до снижения зрения.

Темное пятно перед глазом – («серое пятно» в центре поля зрения) возникает из-за дефекта сетчатки. Именно область разрыва, в которой не осталось чувствительных клеток, выглядит для пациента, как “темное пятно”.

Нарушение цветовосприятия, так как страдает центральная зона сосредоточенния цветовых рецепторов.

Диагностика

Для оценки состояния макулярной зоны проводится несколько тестов:

• проверка остроты зрения
• тест Амслера - при взгляде на центр решетки, состоящей из вертикальных, горизонтальных и диагональных прямых линий, пациент может увидеть и отметить на таблицы искаженные участки или выпадения каких-то участков. Таблица держится на расстоянии 30 см, проводится исследование каждого глаза в отдельности. Можно использовать очки для чтения.
• Обязательно проводится тщательный осмотр глазного дна с расширенным специальными глазными каплями зрачком.
• ОКТ- оптическая когерентная томография сетчатки – высокоточный метод исследования, позволяющий определить структуру сетчатки, уточнить диагноз, отслеживать динамику и определить эффективность проведенного лечения.

Лечение

Лечение центрального разрыва сетчатки только хирургическое.

Проводится операция – дозированная, щадящая витрэктомия, при которой удаляется небольшая часть стекловидного тела над центральной зоной сетчатки с его внутренней пограничной мембраной, которая плотно соединялась с макулярной зоной. Операция проводится через супертонкие проколы глазного яблока диаметром как инсулиновая игла. Как правило, после такой операции прогноз благоприятный, если она была проведена своевременно.

Эффективность лечения выше при своевременном обращении пациента.

Часто удается полностью восстановить зрение пациента. Поэтому при появлении каких-либо признаков данного заболевания либо просто подозрений со стороны пациента необходимо срочно показаться врачу офтальмологу.

Долгая Е.В. врач-офтальмолог (заведующий отделением)