Клиническая классификация окклюзирующих поражений ЦВС учитывает стадию и локализацию процесса. В ней выделяют:
- Претромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей (нижневисочной, верхневисочной, нижненосовой, верхненосовой).
- Тромбоз (неполный и полный) ЦВС и ее ветвей с отеком или без отека макулярной зоны.
- Посттромботическую ретинопатию.
По тяжести тромбоза ретинальных вен дифференцируют:
- Окклюзию центральной вены сетчатки:
- ишемическую (полную) с неперфузируемой областью сетчатки 10 диаметров ДЗН;
- неишемическую (неполную).
- Окклюзию ветвей центральной вены сетчатки:
- главной ветви ЦВС с площадью поражения сетчатки от 5 диаметров ДЗН;
- ветвей второго порядка с площадью поражения сетчатки 2-5 диаметров ДЗН;
- ветвей третьего порядка с площадью поражения сетчатки менее 2 диаметров ДЗН.
- Гемицентральную ретинальную окклюзию (ишемическую и неишемическую).
Последние десятилетия отмечается явная тенденция роста острых сосудистых заболеваний сетчатки у пациентов молодого возраста.
Традиционно ОВС делятся на окклюзию центральной вены сетчатки и окклюзию ветвей. Считается, что тромбоз вен сетчатки у молодых пациентов (моложе 50 лет) имеет более благоприятный прогноз за счет спонтанной регрессии. Однако у 20% пациентов развиваются тяжелые неоваскулярные осложнения. Причинно-следственная связь окклюзии в этой возрастной группе неясна.
Данных о течении тромбозов вен сетчатки у молодых пациентов в современной отечественной и зарубежной литературе крайне мало, но большинство из них указывает на то, что этой возрастной группе присущи: более высокая распространенность нетрадиционных факторов риска, включая физический стресс, психологический стресс, гематологические аномалии, более высокая исходная острота зрения.
В то же время молодые пациенты имеют более высокую распространенность парацентральной острой срединной макулопатии (ПОСМ, paracentral acute middle maculopathy - PAMM), указывающей на наличие ишемии в поверхностном и глубоком ретинальном сплетении, т. е. наблюдается вовлечение в патологический процесс не только венозного, но и артериального компонента.
Основными факторами риска развития тромбоза вен сетчатки в молодом возрасте является наследственные и приобретённые нарушения в различных звеньях системы гемостаза. В настоящее время выделяют тромбоцитарную, плазмокоагуляционную и сосудистую форму тромбофилии.
Наиболее частыми осложнениями ТВС являются:
- кистовидный макулярный отек (37%),
- изменения сосудов сетчатки (22%),
- венозные коллатерали диска (33%),
- макулярные разрывы (1%),
- неоваскулярная глаукома (8%),
- кровоизлияния в стекловидное тело (7%).
Врач-офтальмолог Юдин П.Ю.