Как показывает анализ данных литературы, кератоконус - это генетически обусловленное хроническое дистрофическое заболевание роговой оболочки глаза, характеризующееся ее истончением, конусовидным выпячиванием, растяжением, помутнением и рубцеванием. Почти всегда это двусторонний процесс.

Причины кератоконуса

Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:

• генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),
• воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),
• заболевания роговицы,
• использование неправильно подобранных контактных линз

При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

Симптомы кератоконуса

Жалобы включают снижение остроты зрения,утомление при зрительной нагрузке, двоение,многоконтурность наблюдаемых предметов и букв , сопровождающаяся кругами  светорассеяния вокруг источника света.Заболевание чаще возникает в возрасте 15-30 лет.Часто сначала ставится диагноз: миопия или миопический астигматизм.Назначаемая коррекция очками в этих случаях неэффективна и плохо переносится пациентами.Процесс может быть относительно стационарным или, наоборот,быстро прогрессирует.

Стадии кератоконуса:

I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;

III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;

IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

V – почти полное помутнение роговицы

Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

Диагностика кератоконуса

Ранняя диагностика кератоконуса затруднена из-за недостаточной изученности начальных проявлений заболевания, их слабой выраженности и несовершенства применяемых методов.На начальных стадиях диагностика основана на жалобах пациентов, анамнезе и выявлении основных признаков патологическогопроцесса деформации роговицы, ее неправильного астигматизма и морфологических изменений слоев роговицы. Из всего этого следует, что правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования.

Лечение кератоконуса

Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина.Внутрь обязательно принимать витаминные препараты.

Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

Осложнения кератоконуса

Острый кератоконус – грозное осложнение, выражающееся во внезапном, без видимых причин, болевом отеке роговицы,резком снижении остороты зрения, сопровождается более или менее выраженным слезотечением,светобоязнью,блефароспазмом и раздражением глазного яблока.Роговица истончается настолько , что может произойти ее перфорация.Острый кератоконус в небольшом проценте случаев может самоизлечиться в течение 1-1,5 месяцев, привести к рубцеванию роговицы и даже уменьшению деформации ее вершины, однако чаще осложнение требует экстренных терапевтических и хирургических мероприятий.

Лечение кератоконуса должно начинаться как можно раньше с целью предупреждения прогрессирования процесса и предупреждения развития осложнений. Желательно, чтобы пациент находился под постоянным наблюдением офтальмолога с регулярными осмотрами и  проведением повторных  комплексных обследований. 

Макаревич Е.К., отделение микрохирургии №1

31.05.2019