В медицинской практике определение кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний    кишечника.                                                                                                                                

Не специфичность клинических проявлений заболеваний кишечника делает крайне сложной своевременную постановку диагноза на нозологическом уровне. Абдоминальная боль, нарушение двигательной активности кишечника, изменение консистенции стула, метеоризм, диарея наблюдаются при большом спектре заболеваний кишечника как органической, так и функциональной природы. Напротив, ряд предраковых заболеваний, в частности развитие аденом в кишечнике, протекает, как правило, бессимптомно. Четкий алгоритм диагностического поиска при наличии неспецифичной клинической симптоматики, своевременная диагностика предраковых заболеваний кишечника у формально «здоровых» лиц позволят сократить время на этапе обследования пациента.

Основные симптомы, позволяющие врачу уже при первом контакте с пациентом заподозрить наличие органической патологии кишечника:

• любое изменение характера стула у лиц старше 40 лет; примесь крови в кале; слабость, утомляемость, потеря массы тела, лихорадка;
• хроническая анемия; боли; сохранение симптомов в ночные часы; наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости. Наличие указанных симптомов является показанием для комплексного обследования пациента, с применением методов лабораторной и инструментальной диагностики, включая колоноскопию.

Для дифференциальной диагностики органических заболеваний кишечника, протекающих с воспалительной инфильтрацией, от функциональных заболеваний стали использовать ряд высокочувствительных лабораторных тестов — определение специфических белков нейтрофилов в кале (лактоферрин, эласта- заполиморфонуклеарных лейкоцитов,  кальпротектин)

Кальпротектин — белок активной фазы, также называется МRP 8/14 или S100A8/A9. Это основной белок цитозоля, с молекулярной массой 36 кДа, связывающий кальций и цинк, продуцируемый полиморфноядерными нейтрофилами, моноцитами и плоским эпителием (кроме эпителия кожи)

Заболевания кишечника, сопровождающиеся повышением уровня кальпротектина:

• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• рак кишечника;
• бактериальная инфекция;
• НПВП-индуцированные повреждения слизистой оболочки кишечника;
• микроскопические колиты (лимфоцитарный и коллагеновый колит);
• антибиотикассоциированная диарея.

Основными показаниями для проведения теста на кальпротектин являются:

• дифференциальный диагноз между органическими и функциональными заболеваниями кишечника;
• мониторинг активности воспаления (болезнь Крона, язвенный колит или после удаления кишечных полипов);
• диагностика раннего рецидива хронических воспалительных заболеваний кишечника;
• подозрение на новообразования кишечника (стоит на втором месте по значимости после количественного комплексного определения фекального гемоглобина и фекального трансферрина);
• оценка завершенности воспалительного процесса, степени восстановления слизистой оболочки кишечника после перенесенных инфекционных заболеваний (брюшного тифа, эшерихиоза (О157), дизентерии, вирусных кишечных инфекций).

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Умеренно повышенные значения кальпротектина наблюдают при поражении слизистой (в том числе при целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунном гастрите), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Лабораторные методы не могут заменить методы инструментальной диагностики, особенно при первичном установлении диагноза. Однако, являясь неинвазивными маркерами активности воспаления, имеют высокую значимость при проведении дифференциальной диагностики заболеваний кишечника. Правильный алгоритм диагностического поиска, использование высокочувствительных методов инструментальной и лабораторной диагностики позволяют сократить время до правильной постановки диагноза, своевременно назначить адекватное лечение, улучшить прогноз.

Правила забора кала для исследований на кальпротектин.

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов нет.

Для выполнения экстракции с помощью устройства для экстракции, требуется не более 100 мг исходного образца кала.

Соберите образец кала в чистую пробирку, образец может храниться охлажден-

ным при 2-8°C в течение 6 дней.

Замораживание образца может привести к незначительному повышению значения кальпротектина из-за его высвобождения из нейтрофилов, присутствующих в образце. Если необходимо длительное хранение образцов, храните экстракты при -20°C. Экстракты стабильны в течение не менее 4 месяцев.

Важно: Образец должен быть собран без добавления какого-либо химического или биологического вещества в пробирку для сбора образца.

Интерпретация

Уровень (мкг/г кала)

Образцы с нормальным значением ниже 50 мкг/г:

Значения кальпротектина <50 мкг/г говорят об отсутствиивоспалений желудочно-кишечного тракта. Пациентов с низкими значениями кальпротектина не нуждаются в дальнейших инвазивных процедурах.

Значения в пределе между 50 и 200 мкг/г:

Значения кальпротектина в диапазоне 50 – 200 мкг/г может говорить об органическом заболевании, вызванном NSAIDs, дивертикулитом и IBD в фазе ремиссии. В этом случае рекомендуется провести повторные исследования.

Значения выше 200 мкг/г:

Значения кальпротектина выше 200 мкг/г свидетельствует об активно – развивающимся органическом заболевании с воспалением ЖКТ. Необходимо проводить дальнейшие исследования и лекарственное лечение, назначаемые специалистом.

Для уточнения диагноза, а также для контроля за проводимым лечением в клинико-диагностической лаборатории УЗ «3-я городская клиническая больница имени Е.В. Клумова» проводятся исследования на онкомаркеры:

ДИАГНОСТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

СА-19-9, CEAS, CA-72-4

АНАЛИЗ КРОВИ НА ДРУГИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ  МАРКЕРЫ

СА-15-3 – онкомаркер заболеваний МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СА-19-9   -  онкомаркер заболеваний КИШЕЧНИКА

СА-125 II  -  онкомаркер заболеваний ЯИЧНИКОВ

CEAS – РАКОВОЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН

AFP – альфа-фетопротеин

?-2 микроглобулин

СА-50- онкомаркер заболеваний ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

CYFRA 21-1- онкомаркер заболеваний легких, мочевого пузыря, пищевода, шейки матки, толстой кишки

СА-242- онкомаркер заболеваний ЖЕЛУДКА

СА-72-4- онкомаркер заболеваний желудка, легких, + диагностика  эпителиального рака яичников и колоректального рака

S-100-диагностика злокачественной меланомы

SCCA-диагностика плоскоклеточной карциномы, онкомаркер заболеваний шейки матки, влагалища, пищевода, легких, шеи и головы

 Онкомаркеры  заболеваний предстательной железы ( для МУЖЧИН)

TPSA - ПРОСТАТСПЕЦЕФИЧЕСКИЙ антиген общий

FPSA  - ПРОСТАТСПЕЦЕФИЧЕСКИЙ антиген свободный

Врач лабораторной диагностики    (заведующий) лабораторией Качеровская Е.Р.;

врач лабораторной диагностики          Чиж О.В.