Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)– осложнение беременности, при котором до 37 недель беременности диагностируется бессимптомное укорочение и/или раскрытие шейки матки.

К факторам риска развития ИЦН необходимо относить многочисленные контролируемые и неконтролируемые состояния и заболевания:

1. Функциональные нарушения: дефицит прогестерона; гиперандрогения.
2. Анатомические нарушения: врожденные аномалии тела и шейки матки; генитальный инфантилизм; травматическая послеродовая деформация шейки матки; укорочение шейки матки после хирургического лечения (эксцизия, ампутация, трахелэктомия); эпизоды гинекологических операций, сопровождающихся расширением цервикального канала.
3. Настоящая беременность: многоплодие; многоводие; беременность в результате ВРТ; низкое расположение плаценты.
4. Отягощенный анамнез: поздний самопроизвольный выкидыш; преждевременные роды; привычное невынашивание беременности;
5. Инфекции и дисбиоз: бактериальный вагиноз; инфекция нижних отделов половых путей; инфекция мочевыводящих путей; хронический эндометрит.

Диагностика ИЦН должна проводиться только во время беременности. Во время беременности диагностировать несостоятельность шейки матки можно с помощью объективного обследования и цервикометрии.

Референтными значениями по данным цервикометрии является:

- длина шейки матки 25 мм и менее;

- раскрытие цервикального канала на всем протяжении на 10 мм и более.

Лечение ИЦН направлено на восстановление запирательной функции шейки матки.

К методам лечения ИЦН относят:

1. Назначение прогестеронов. С 14 до 28 недель беременности при длине шейки матки 25 мм и отсутствии у пациента отягощенного анамнеза по невынашиванию беременности назначается микронизированный вагинальный прогестерон (сустен, утрожестан) 200 мг 1-3 раза в сутки с момента установления диагноза и до 34 недель беременности. Беременным, получавшим дидрогестерон (дюфастон) по медицинским показаниям, при развитии истмико-цервикальной недостаточности продолжить его прием до 20 недель беременности с последующим переходом на микронизированный прогестерон после 20 недель.

2. Использование серкляжа (наложение циркулярного шва на влагалищную часть шейки матки).

- лечебный плановый серкляж проводится с 16 до 24 недели беременности при прогрессирующем укорочение шейки матки до 25 мм и менее и без пролабирования плодного пузыря по данным минимум двух последовательно выполненных трансвагинальных ультразвуковых цервикометрий

- лечебный экстренный серкляж проводится при сохраненной длине шейки матки не менее 10 мм, без маточной активности, при пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал до уровня наружного зева.

* Шов снимается: при прорезывании шейки матки шовным материалом, при пролабировании плодного пузыря, с началом регулярных схваток, при излитии околоплодых вод, по достижении срока 37 недель беременности, а также при необходимости досрочного родоразрешения.

3. Использование акушерского разгружающего пессария. С 25 до 34 недель беременности коррекция истмико-цервикальной недостаточности осуществляется только пессарием.

*Акушерский пессарий извлекается: при преждевременном разрыве плодных оболочек, с началом регулярных схваток, в 37 недель беременности, а также при необходимости досрочного родоразрешения.

Для постановки разгружающего акушерского пессария или проведения серкляжа необходимо провести микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала. При выявлении очагов инфекции - применение антибактериальных лекарственных средств, не имеющих противопоказаний к применению при беременности с учетом чувствительности флоры к антибиотикам.

Врач-акушер –гинеколог Телеш А.В.