Инфекция мочевых путей – частое осложнение беременности.

Каждая третья женщина в период беременности переносит эпизод инфекции МВП. К факторам риска, предрасполагающим к развитию инфекции МВП у беременной, относятся:

• анатомо-физиологические особенности женского организма, представленные короткой и широкой уретрой, близостью уретры к прямой кишке и влагалищу
• нарушение уродинамики, обусловленное следующими факторами: гипотонией и дискинезией/гипокинезией МВП вследствие нарастания концентрации эстрадиола, других эстрогенов и прогестерона, а также повышением концентрации глюкокортикоидов; механическим сдавлением мочеточников во второй половине беременности увеличенной маткой; ослаблением в конце беременности сфинктера уретры;
• различные гинекологические заболевания, преимущественно инфекционного генеза;
• различные заболевания почек и МВП (врожденные аномалии развития, хронический гломерулонефрит, наследственные нефриты, диабетическая нефропатия, трансплантированная почка, поражение почек при системных васкулитах и т.д.);
• ранее перенесенные эпизоды инфекции МВП;
• генетическая предрасположенность 

• бессимптомная бактериурия;
• острый (негонококковый) уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала;
• острый или рецидивирующий цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.

Бессимптомная бактериурия чаще диагностируется в первом триместре (до 75% случаев) и реже – во втором и третьем триместрах беременности (в 25%).

Без лечения у 30-40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит. Острый цистит развивается у 1-2% беременных.

Частота острого пиелонефрита у беременных составляет 1-2%. Большинство случаев пиелонефрита возникают во втором и третьем триместре беременности, когда стаз мочи и гидронефротическая трансформация почек значительно выражены. Помимо бактериурии, факторами риска пиелонефрита являются молодой возраст (<20 лет), первая беременность, курение. 

Клиническая картина:

Цистит является симптоматической инфекцией мочевого пузыря. Типичные симптомы при беременности такие же, как и вне ее и включают частое болезненное мочеиспускание. Иногда отмечается субфебрильная температура тела. Лихорадка и озноб для цистита не характерны. Наличие лихорадки и озноба, болей в боку может указывать на пиелонефрит.

При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают: повышение температуры тела >38°C (иногда с ознобом), лихорадку, болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны, положительный симптом поколачивания с поражённой стороны. Выраженность симптомов может варьировать от умеренной болезненности в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки (повышение температуры тела до 39-40 С и снижением в течение суток до нормы и ниже) и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите).

Беременные с пиелонефритом имеют повышенный риск острого почечного повреждения (ОПП), клиническим симптомом которого является олиго/анурия (уменьшение суточного диуреза менее 5 мл/кг массы тела).

Диагностика:

Диагноз инфекции МВП может быть поставлен на основании следующих диагностических критериев: данных анамнеза о перенесенной ранее инфекции МВП, клинических симптомов инфекции верхних или нижних мочевых путей, наличия лейкоцитов и бактерий в моче. Важно помнить: одной лейкоцитурии/пиурии недостаточно для установления диагноза инфекции МВП. Необходимо уточнить источник лейкоцитурии/пиурии, так как это могут быть не только мочевые, но и половые органы.

Правила забора мочи:

Забор мочи для клинического и микробиологического исследований осуществляется путем самостоятельного мочеиспускания, из средней порции мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи, в случае отсутствия такой возможности забор мочи осуществляется не ранее чем через 4 часа после последнего мочеиспускания.

При сборе мочи для посева беременные должны соблюдать следующие требования:

• перед сдачей мочи провести туалет наружных половых органов водой с мылом;
• не касаться внутренней поверхности сосуда или его краев какой-либо частью тела;
• одной рукой развести половые губы и удерживать их разведенными;
• начать мочиться в унитаз;
• наполнить сосуд мочой до половины;
• закончить мочеиспускание в унитаз;
• тщательно закрыть сосуд;
• подписать сосуд (ФИО, дата, моча для посева).

Лечение:

- прием достаточного количества жидкости

- антибактериальная терапия

- хирургическое лечение

Заключение:

Соблюдение алгоритма обследования, динамическое наблюдение с ранних сроков гестации, своевременное стационарное обследование и комплексное лечение в зависимости от тяжести заболевания, про филактика рецидивов пиелонефрита, а также профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности способствуют оптимистичному прогнозу беременности и исхода родов у пациенток с различными ва риантами течения инфекции МВП.

Врач акушер- гинеколог (заведующий отделением) Микушкина Р.С.