Глаукома - общий термин, объединяющий большую группу заболеваний с различной этиологией, приводящих к развитию глаукомной оптической нейропатии, завершающейся атрофией зрительного нерва и слепотой. Среди всех пациентов, потерявших зрение из-за болезни, примерно 15-20% ослепли из-за глаукомы.

•  Выделяют первичную, вторичную и врожденную глаукому.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома - врожденное повышение внутриглазного давления вследствие неполного рассасывания эмбриональной мезодермальной ткани в углу передней камеры. Эта ткань закрывает доступ водянистой влаги к трабекуле и шлеммову каналу в результате аномалий эмбрионального развития дренажной системы, недоразвития путей оттока выделяемой влаги. Эти аномалии нередко возникают при различных патологических состояниях женщины, обусловленных инфекционными болезнями, авитаминозом, тиреотоксикозом, отравлениями, травмами, ионизирующей радиацией и др.

Врожденная глаукома в 60 % случаев может обнаруживаться уже у новорожденного, но чаще проявляется вскоре после рождения и может отодвинуться на несколько лет (детская глаукома). У новорожденных и детей раннего возраста капсула глаза растяжима и пластична, поэтому в клинической симптоматике преобладают симптомы, связанные с растяжением роговой оболочки и склеры. Этот процесс называют гидрофтальмом, водянкой глаза, буфтальмом - бычьим глазом.

Вторичная глаукома

Вторичная - последствия тех воспалительных заболеваний или травм, в результате которых нарушается отток жидкости из глаза.

Большое количество различных форм вторичной глаукомы может быть объединено в несколько групп:

• увеальная послевоспалительная глаукома,
• факогенная,
• сосудистая,
• травматическая,
• вызванная дегенеративными процессами,
• неопластическая.

Первичная глаукома

Первичная глаукома - одна из самых частых причин слепоты. Заболевание, как правило, развивается в пожилом возрасте. Причины возникновения первичной глаукомы не выяснены.

В классификации первичной глаукомы учитываются форма и стадия заболевания, уровень ВГД и динамика зрительных функций. Форма глаукомы определяется состоянием угла передней камеры.

Различают две формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Отдельно в диагноз выносятся понятия "подозрение на глаукому" (при наличии хотя бы одного нечеткого симптома заболевания), и "острый приступ глаукомы".

• Открытоугольная глаукома - наиболее распространенная форма данного заболевания. Это особо коварная разновидность болезни, при которой не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может никак не ощущать умеренного повышения ВГД, которое уже губительно действует на зрительный нерв, приводя к потере зрения.
• При закрытоугольной глаукоме периодически возникают боли в области глаза, затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источника света; при осмотре обнаруживаются изменения в переднем отделе глаза - гиперемия сосудов, некоторая отечность роговой оболочки, расширение зрачка.

Для глаукомы характерны три основных признака:

• повышение внутриглазного давления;
• сужение поля зрения
• изменение зрительного нерва

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного.

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

• затуманивание зрения, появление "сетки" перед глазами;
• наличие "радужных кругов" при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
• чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
• незначительная резь в глазу;
• чувство увлажнения глаза;
• ухудшение способности видеть в сумерках;
• незначительные боли вокруг глаз.

Открытоугольная глаукома длительное время протекает бессимптомно и может быть обнаружена только при обследовании. Врач выявляет снижение остроты зрения, сужение поля зрения и изменение других более тонких зрительных функций и параметров. По стадии процесса выделяют стадию глаукомного порцесса.

Стадии глаукомы

Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. Выделяют 4 стадии глаукомы: начальную(1), развитую(2), далеко зашедшую(3), терминальную(4).

Начальная (1) стадия. При 1 стадии глаукомы острота зрения и поле зрения практически не изменены. Глаукоматозной (краевой) экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений поля зрения еще нет. Могут наблюдаться расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна). Внутриглазное давление периодически повышено.

Развитая (2) стадия глаукомы . Характеризуется стойким сужением границ поля зрения (более чем на 10° с носовой стороны) или слиянием парацентральных выпадений поля зрения.(Скотома Бьеррума). Имеется глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва.

Далеко зашедшая (3) стадия глаукомы. Характерно резкое сужение поля зрения (меньше 15° от точки фиксации) или сохранение лишь отдельных участков поля зрения.

Терминальная (4) стадия глаукомы. Диагноз терминальной глаукомы ставят при утрате предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потере зрительной функции (слепота).

Ухудшение зрительных функций при глаукоме связано с атрофическнми изменениями в зрительном нерве.

Существуют следующие уровни внутриглазного давления (ВГД):

В норме внутриглазное давление у отдельных людей может колебаться от от 16 до 25 мм рт. ст. По статистике, в среднем, большинство людей имеют ВГД около 20 мм рт. ст.

Нормальное давление(а) от 16 до 25 мм рт. ст.

Умеренно повышенное давление (b) от 26 до 32 мм рт. ст

Высокое давление (c) от 33 мм рт. ст.

Указанные цифры давления в норме относятся только к здоровым людям. Для больных глаукомой существует своя индивидуальная норма (целевое давление), которая зависит от стадии заболевания. Соблюдение этих норм позволяет в большинстве случаев стабилизировать заболевание.

Для больных I начальнойстадией заболевания верхняя граница давления не должна превышать 22-24 мм рт.ст.

При II развитой стадии заболевания внутриглазное давление должно быть на уровне 19-21 мм рт.ст.

 При III далеко зашедшей стадии заболевания давление должно быть в пределах 16-18 мм рт.ст.

Течение первичной глаукомы разнообразно.

Обычно она развивается постепенно. Первичная открытоугольная глаукома протекает, как правило, бессимптомно. Закрытоугольная форма глаукомы может проявлять себя симптомами о которых уже сказано выше. Наиболее опасным проявлением закрытоугольной глаукомы является острый приступ (декомпенсация), который сопровождается острыми болями в глазу и окружающих областях (висок, лоб), ухудшением общего состояния. Нередко наблюдаются тошнота и рвота. Глазное яблоко гиперемировано, зрачок широкий, острота зрения резко понижена. При хроническом течении глаукомы для сохранения зрения имеет значение ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

При внутриглазном давлении выше 25 мм рт. ст., необходимо полное обследование на глаукому (производится врачом-офтальмологом). Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения. Лечение глаукомы и его контроль проводит врач-окулист. При остром приступе глаукомы необходимы частые закапывания в больной глаз миотических (суживающих зрачок) средств (1-2% раствор пилокарпина и др.), назначение внутрь диакарба. Если приступ не купируется, необходима срочная антнглаукоматозная операция (больного следует направить в специализированную больницу).

При глаукоме назначают закапывания в конъюнктивальный мешок таких средств как:

• Аналоги протагландинов (траватан, тафлотан, ксалатан, глаумакс, латадор и др.), 
• Бета-адреноблокаторы (тимолола малеат или бетоптик 0.5%-0,25%),
• Холиномиметики (пилокарпин 1-2%),
• Ингибиторы карбоангидразы – (азопт 1%, трусопт 2%, бринзопт, дорзопт и др.),
• Альфа-адреномиметики (Альфаган), или комбинации различных видов. 

Назначаются препараты для защиты зрительного нерва (нейропротекторные, сосудистые средства) и др.

Если медикаментозные средства не эффективны то рекомендуется лазерное или хирургическое лечение.

Солодухо Л.Н. ОМХ №1