Под гипертонической ретинопатией понимают патологические изменения сосудов глазного дна и сетчатки, происходящие на фоне повышенного артериального давления. Обычно она возникает тогда, когда ваше АД было стабильно высоким определенно долгий промежуток времени. Лечение заключается в постоянном контроле своих кардиологических показателей.
Группы риска
В группу риска входят все пациенты, склонные к повышению артериального давления: люди преклонного возраста, гипертоники, люди, страдающие сахарным диабетом, пациенты с почечной гипертензией и заболеваниями надпочечников. Причем заболевание развивается как у женщин, так и у мужчин. Отдельную категорию составляют будущие матери, поскольку в период вынашивания малыша есть риск развития ретинопатии.
Стадии заболевания
С учетом клинических признаков выделяют несколько основных стадий болезни:
I ст.
Артерии сужаются, вены расширяются. Появляется сосудистая извитость. При этом пациент не ощущает никакого дискомфорта, симптомы отсутствуют.
II ст.
Наблюдаются более серьезные сужения артерий, утолщение их стенок. Появляются узкие перетяжки в местах артериовенозных перекрёстов. В некоторых случаях может ухудшиться зрение.
III ст.
Наиболее характерный симптом этой стадии – кровоизлиянии в сетчатку, появление отёков. Зрение ухудшается , степень ухудшения разная.
IV ст.
Отечность приобретает хронический характер. Изменения необратимы, развиваются дистрофические изменения, отек диска зрительного нерва и макулярной области. На этом этапе уже может отмечаться сужение полей зрения. Если лечение не будет оказано вовремя, прогноз становится неблагоприятным – отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва и, как результат, слепота.
Диагностика
Как правило, гипертоническая ретинопатия диагностируется редко у лиц с отягощенным анамнезом. Симптомы патологии обнаруживаются чаще у пациентов, страдающих от артериальной гипертензии в течение нескольких лет. Основными диагностическими методами считаются.
Визометрия Если на первых двух стадиях зрение не ухудшается, то с последующими нужно быть внимательнее и отмечать даже малейшие изменения.
Измерение ВГД Важно сравнить полученные данные с АД пациента. Дополнительно изучаются колебания ВГД в течение дня.
Биомикроскопия и офтальмоскопия Биомикроскопия и офтальмоскопия - исследование, в процессе которого осматриваются передний и задний отрезки глаза, обращается особое внимание на ретинальные сосуды. Стойкое повышение АД и кризы ведут к появлению кровоизлияний и прочих изменения на глазном дне.
Лечение
Как правило, схема лечения ретинопатии сетчатки подбирается в зависимости от стадии патологии, возраста пациента, с учетом противопоказаний и наличия сопутствующих болезней.
Очевидно, что диагностика и лечение гипертонической ретинопатии требует мультидисциплинарного подхода. Кроме постоянного наблюдения у офтальмолога, необходимы консультации кардиолога, невролога, нефролога (в зависимости от генеза гипертензии). Исследуется общее состояние сердечно-сосудистой системы, назначается ангиография, в том числе флюоресцентное ангиографическое исследование кровеносной системы глаза. Клиническими и инструментальными методами обычно выявляют те или иные нарушения проходимости кровеносных сосудов, экссудативные процессы под сетчаткой, симптом Салюса-Гунна (перегруженная, уплотненная и утяжеленная артерия механически давит на вену в месте их соприкосновения, в результате чего вена буквально вдавливается в глубокие слои ретинальной ткани).
Главным направлением терапии является лечение основного заболевания, т.е. синдрома артериальной гипертензии. Назначаются гипотензивные препараты, антикоагулянты, витаминотерапия, а также стандартные при любой ретинопатии методы – гипербарическая оксигенация и лазерная коагуляция сетчатки. Необходимо учитывать риск серьезных осложнений и принимать все доступные меры по предотвращению повторяющегося гемофтальма и тромбирования ретинальных вен. Прогноз статистически сомнительный: не исключено выраженное снижение зрительных функций вплоть до полной их утраты.
врач-офтальмолог КДО ГОКДЦ Алексейкова В.В.