А - до лечения; Б - через 1 месяц после лечения В - через 2 года после лечения Рисунок 3 - Флюоресцентная ангиограмма глазного дна больной Б. из основной группы с экссуда-тивной миопической макулопатией до и после фотодинамической терапии.

По оптическим когерентным томограммам отслеживались изменения толщины сет-чатой оболочки в фовеальной области при СНМ в глазах пациентов групп О и К.

В основной группе через 2 года наблюдения ФТС уменьшилась в 27 (42,8%) глазах, осталась неизменной - в 31 (49,3%) глазу, увеличилась в 5 (7,9%) глазах. В контрольной группе ФТС уменьшилась в 7 (21,9%) глазах, не изменилась в 15 (46,9%) глазах, увеличилась в 10 (31,2%) глазах (таблица 11). В результате ФТС в конце наблюдения составила 240 (95% ДИ 201 - 255) в основной и 274 (95% ДИ 235 - 290) мкм - в контрольной группах (таблица 11).
Таблица 11 - Распределение больных исследованных групп в зависимости от направлен-ности изменений фовеальной толщины сетчатки

При оценке ФТС в динамике у больных основной группы обнаружено, начиная с 6 месяца после ФДТ, статистически значимое ее уменьшение. А с 3 месяца после лечения выявлена статистически значимая разница в ФТС между группами.

Таблица 12 - Динамика фовеальной толщины сетчатки (мкм) у больных с экссудативной миопической макулопатией до и после лечения, медиана (95% ДИ)

*р < 0.05 при сравнении с исходными данными **р < 0.05 при сравнении с основной группой
Иллюстрацией эффективности лечения могут служить ОКТ глазного дна больного до и через 2 года наблюдения (рисунок 4).

А    Б
Рисунок 4 - Оптическая когерентная томограмма субретинальной неоваскулярной мембраны в режиме картирования у больной К. из основной группы с экссудативной миопической макулопатией до (А) и после (Б) фотодинамической терапии

Были выявлены отличия во внешнем виде рубцов после ФДТФ и МНРПТ. Так, в ос-новной группе они имели белесоватый, а не сероватый оттенок, были менее промини-рующими и пигментированными по сравнению с контрольной.

Офтальмоскопические данные были подтверждены результатами ОКТ: установлены статистически значимые различия (р < 0,05) между ФТС в исследованных группах (таб-лица 12). Полученные результаты свидетельствуют об отличиях в процессах рубцевания при проведении фотодинамической терапии с «Фотолоном» в сочетании с нейропротек-торной терапией и только при использовании препаратов с нейропротекторным действием.

Данные ОКТ подтвердили «классический» вариант развития СНМ у всех пациентов с наличием щелевидных или кистозных интра-субретинальных полостей небольших раз-меров у пациентов обеих групп (р>0.05). Таким образом, наличие ликеджа было под-тверждено не только данными ФАГ, но и структурными изменениями на ОКТ. В конце наблюдения не было выявлено скопления жидкости в 57 (90,5%) глазах группы О и в 22 (68,75%) глазах группы К (р < 0.05).

Выводы:

1. В основной группе через 2 года наблюдения острота зрения улучшилась в 16 (25,4 %) глазах, осталась неизменной - в 34 (54,0 %), ухудшилась - в 13 глазах (20.6 %). В контрольной группе острота зрения улучшилась в 5 глазах (15.6 %), не изменилась - в 12 (37,5 %) и ухудшилась - в 15 глазах (46,9 %) (рисунок 1).
2. Степень восстановления остроты зрения через 2 года была следующей: повысилась в основной группе на 0,01-0,02 - в 3 (18,7%) глазах, на 0,03-0,04 в 4 (25,0%) глазах, на 0,05-0,09 - в 2 (12,5%) глазах, на 0,1 - в 5 (31,3%) глазах, на 0,2 - в 2 (12,5%) глазах. В контрольной группе повышение ОЗ на 0,01 - 0,02 выявлено в 3 (60%) глазах, на 0,03 - 0,04 - в 2 (40%) глазах. Более высокой степени восстановления остроты зрения в глазах кон-трольной группы обнаружено не было (таблица 4).
3. Что при различных размерах СНМ не установлена статистически значимая разница в остроте зрения. Это связано, по-видимому, с исходными небольшими размерами очага поражения и преимущественно субфовеальной локализацией СНМ при экссудативной миопической макулопатии.
4. На конечную НКОЗ через два года наблюдения оказала влияние локализация СНМ, а именно: при ее субфовеальном расположении острота зрения в глазах, как в группе О, так и в группе К после лечения была ниже, чем при юкстафовеальной ХНВ (рисунок 2).
5. Размеры геморрагий уменьшились у больных основной группы в более короткие сроки. Наблюдали полное рассасывание кровоизлияний к исходу 1 месяца в 15 (28,8%) глазах больных основной группы и только в 3 (11,5 %) глазах - в контрольной группе пациентов. Частичное рассасывание наступило соответственно в 27 (52,0 %) и в 11 (42,3 %) глазах. Не претерпели значимых изменений геморрагии в 8 (15,4 %) глазах больных основной группы, и в 9 (34,6 %) глазах - в контроле. Площадь кровоизлияний увеличи-лась в размере в 2 (3,8 %) глазах основной и в 3 (11,5 %) глазах контрольной групп (таблица 7). Наблюдали полное рассасывание кровоизлияний к исходу 3 месяца в 37 (71,1%) глазах больных основной группы и только в 7 (26,9 %) глазах - в контрольной группе. Частичное рассасывание наступило соответственно в 8 (15,4 %) и в 6 (23,1 %) глазах. Не претерпели значимых изменений геморрагии в 6 (11,5 %) глазах больных основной группы, и в 9 (34,6 %) глазах - в контроле. Площадь кровоизлияний увеличи-лась в размере в 1 (1,9 %) глазах основной и в 2 (7,7 %) глазах контрольной групп (таблица 8). Через 2 года наблюдения в основной группе в 2 (3,8%) глазах было выявлено повторное кровоизлияние, а в контрольной группе в 4 (15,4%) глазах произошла акти-вация СНМ с повторным кровоизлиянием.
6. При оценке МЛР на старте исследования и через 2 года наблюдения в глазах ос-новной группы было выявлено уменьшение параметров СНМ, а в глазах контрольной группы - увеличение их МЛР. Через два года его медиана составила 700 (от 600 до 2200) мкм в основной группе и 900 (от 650 до 2400) мкм - в контрольной группе (таблица 9). Различия эти оказались статистически значимыми.
7. По данным ФАГ через 1 месяц после фотодинамической терапии степень выпота флюоресцита существенно отличалась в глазах пациентов основной группы. В 47 (74,6%) глазах произошло закрытие новообразованных сосудов, минимальное истечение отмечалось в 8 (12,7%) глазах, умеренное - в 5 (7,9%) глазах, прогрессирующее - в 3 (4,8%) глазах.
   К концу 3-го месяца наблюдения окклюзия новообразованных сосудов сохранилась в 51 (80,9%) глазу, минимальное истечение отмечалось в 9 (14,3%) глазах, умеренное - в 2 (3,2%) глазах, прогрессирующее - в 1 (1,6 %) глазу.
   Степень выпота флюоресцита по ФАГ у больных основной группы через 2 года после лечения была следующей: отсутствие истечения в области хориоидальной неоваскуля-ризации - в 53 (84,1%) глазах, минимальное
   истечение - в 6 (9,5%) глазах, умеренное истечение - в 2 (3,2%) глазах и прогрес-сирующее также в 2 (3,2%) глазах (таблица 10, рисунок 3).
8. В основной группе через 2 года наблюдения по данным ОКТ ФТС уменьшилась в 27 (42,8%) глазах, осталась неизменной - в 31 (49,3%) глазу, увеличилась в 5 (7,9%) глазах. В контрольной группе ФТС уменьшилась в 7 (21,9%) глазах, не изменилась в 15 (46,9%) глазах, увеличилась в 10 (31,2%) глазах (таблица 11). В результате ФТС в конце наблюдения составила 240 (95% ДИ 201 - 255) в основной и 274 (95% ДИ 235-290) мкм - в контрольной группах (таблица 12).
9. Были выявлены отличия во внешнем виде рубцов после ФДТ и базисной терапии. Так, в основной группе они имели белесоватый, а не сероватый оттенок, были менее проминирующими и пигментированными по сравнению с контрольной. Офтальмоскопические данные были подтверждены результатами ОКТ: установлены статистически значимые различия (р < 0,05) между ФТС в исследованных группах (таблица 12).
   Полученные результаты свидетельствуют об отличиях в процессах рубцевания при проведении фотодинамической терапии с «Фотолоном» в сочетании с нейропротекторной терапией и только при использовании препаратов с нейропротекторным действием.