Экстрасистолией (лат. "extra" — вне, снаружи + греч. "systole" — сокращение, сжатие) называют внеочередное сокращение сердца, преждевременное по отношению к основному его ритм.
По этиологии экстрасистолы делят на четыре группы:
- Функциональные, неврогенные, экстракардиальные - у лиц с практически здоровым сердцем при вегетативной дисфункции или в результате нейрорефлекторных воздействий.
- Органические - при ИБС, клапанных пороках, сердечной недостаточности, воспалительных и дегенеративных заболеваниях миокарда и др.
- Токсические - при интоксикации препаратами наперстянки, адреналином, кофеином, никотином, эфиром, бензолом, угарным газом и др.
- Механические - при катетеризации полостей сердца, ангиокардиографии, операциях на сердце и травмах сердца.
По локализации:
- Синусовые экстрасистолии.
- Предсердные экстрасистолии.
- Экстрасистолии из АВ соединения.
- Желудочковые экстрасистолии.
Факторы, провоцирующие экстрасистолы:
Функциональные, неврогенные, экстракардиальные:
- стрессовые ситуации;
- чрезмерные физические нагрузки;
- курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
- злоупотребление крепким кофе и чаем.
Экстрасистолы органического происхождения могут возникать на фоне следующих состояний:
- ишемической болезни сердца — стенокардии, острого инфаркта миокарда или же постинфарктного кардиосклероза;
- воспалительных заболеваний, поражающих сердце — эндокардите, миокардите, перикардите;
- пороков сердца;
- гипертрофии миокарда, которая развивается чаще всего при артериальной гипертонии;
- поражениях сердца при системных заболеваниях — гемохроматозе, саркоидозе, амилоидозе, аутоиммунных заболеваниях.
Экстрасистолы встречаются у 65-70 % здоровых людей, а при Холтеровском мониторировании — практически у всех.
Экстрасистолия относится к числу самых безобидных аритмий, и сама по себе не влияет на продолжительность жизни, а зачастую не влияет и на самочувствие. Однако её безобидность относительна: хотя сама по себе экстрасистолия ничем не угрожает, но при наличии органического заболевания желудочковая экстрасистолия может привести к серьёзным осложнениям, прежде всего — к фатальным аритмиям.
Симптомы экстрасистолии
Жалобы больных с экстрасистолией зависят от состояния нервной системы. При высоком пороге раздражения больные не ощущают экстрасистол, которые случайно обнаруживаются при врачебном осмотре. Многие больные чувствуют перебои в работе сердца в первые дни и недели после их появления, а затем привыкают к ним.
Самые частые жалобы при экстрасистолии:
- толчки и сильные сердечные удары;
- ощущение замирания в груди;
- перебои в работе сердца.
При функциональной экстрасистолии так же могут возникнуть сопутствующие жалобы и симптомы:
- бледность кожных покровов либо гиперемия (покраснение) лица;
- приливы жара;
- тревога;
- повышенная потливость;
- чувство нехватки воздуха, страх, нарушение сна, дрожь в теле.
Диагностика экстрасистолии
Диагностика экстрасистолии включает:
- Сбор анамнеза. Врач уточняет обстоятельства, при которых появляется аритмия — на фоне эмоциональных или физических нагрузок, в покое, во время сна, после обильного приёма пищи; длительность и частоту эпизодов, приём медикаментов, наличие заболеваний, в том числе перенесённых ранее, вредных привычек.
- Физикальное обследование — измеряется артериальный пульс и давление, проводится аускультация ("выслушивание"), пальпация ("ощупывание"), перкуссия ("простукивание") сердца и сосудов.
- Инструментальные исследования — стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ за сутки и более при необходимости, эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).
Лечение экстрасистолии
Лечение экстрасистолии может быть этиотропным (т.е. выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них), медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная абляция). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.
Этиотропное лечение
При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта.
Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств то возможна их пробная отмена.
Медикаментозное лечение
В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами.
Радиочастотная абляция
В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства выявляется локализация очага аритмии и его последующее устранение с помощью строго локального радиочастотного воздействия на определенный участок миокарда.
Подготовил врач-терапевт приемного отделения Гулицкий В.А.