Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — основной метод вспомогательных репродуктивных технологий. Синонимы: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение». Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях it vitro, полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего его переносят в полость матки для дальнейшею развития.
Показания для проведения ЭКО:
1) бесплодие, неподдающееся терапии в течение 1,5—2 лет;
2) абсолютное трубное бесплодие, связанное с отсутствием обеих маточных труб;
3) стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное необратимой окклюзией маточных труб (или единственной оставшейся трубы) или спаечным процессом в малом тазу
4) эндокринное бесплодие при невозможности достижения беременности с помощью гормонотерапии в течение 6— 12 месяцев;
5) бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности других видов лечения в течение 1— 1,5 лет;
6) бесплодие, обусловленное мужским фактором;
7) бесплодие неясного генеза продолжительностью более 2 лет, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию;
8) отсутствие яичников или невозможность получения из них полноценного ооцита (программа донации ооцитов);
9) сочетание указанных форм бесплодия.
Противопоказания для проведения ЭКО:
1) соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности;
2) врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможны имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
3) опухоли яичников;
4) гиперпластические процессы эндометрия;
5) доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
6) острые воспалительные заболевания любой локализации;
7) злокачественные новообразования любой локализации, в том числе и в анамнезе.
Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов, выполняемых последовательно;
- Отбор и обследование пациентов — супружеской пары.
2.Индукция суперовуляции. Осуществляется фармакологическими средствами: гонадотропины, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Выбор протокола индукции суперовуляции осуществляется индивидуально.
Мониторинг развития фолликула и эндометрия во время индукции супсровуляции может осуществляться ультразвуковым и гормональным методами. Показателями завершенное индукции суперовуляции являются толщина эндометрия (9 мм и более) и его многослойная структура, адекватный кровоток в сосудах матки, а также наличие в когорте не менее 50% крупных фолликулов (диаметром 17 мм и более).
Для завершения созревания ооцитов ввозится хорионический гонадронин (ХГЧ) в рекомендуемой дозе 5000— 10 000 МГ однократно, внутримышечно.
3 .Пункция фолликулов и аспирация ооцитов. Производится через 34—36 часов от момента введения ХГЧ путем кульдоцентеза.
- Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro. При ЭКО осуществляется самостоятельно. К яйцеклеткам добавляют сперматозоиды и оставляют на час.
- Перенос эмбрионов в полость матки. Как правило, осуществляется через 120 часов (5 сутки), когда формируются бластоцисты. В полость матки переносят не более 2 эмбрионов (женщинам старше 35 лет не более 3 эмбрионов)
- Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла. Обычно начинается через 24 часа после пункции фолликулов и проводится гестагенами и/или ХГЧ.
- Диагностика беременности ранних сроков. Осуществляется по содержанию ХГЧ в крови или в моче через 12— 14 дней от момента переноса эмбрионов.
Врач-акушер- гинеколог Телеш А.В.