Для лечения хронических заболеваний дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) основным путем введения лекарственных препаратов является ингаляция дозированных аэрозолей.
Ингаляционный путь доставки представляется наиболее логичным, так как лекарственный препарат непосредственно направляется в то место, где он должен действовать, — в дыхательные пути. Преимущества ингаляционного введения лекарственных препаратов включают легкость применения, эффективность небольших доз, быстрый ответ на препарат в результате быстрого всасывания, и проникновение необходимого препарата к наиболее отдаленным участкам дыхательной системы. Всё это позволяет оказывать непосредственное местное действие с минимальными побочными эффектами.
Трудно представить ,что история применения первого дозированного аэрозольного ингалятора началась за 1500 лет до н.э. Первое устройство для ингаляций было придумано Гиппократом (IV век до н.э.) –и это был горшок с соломинкой в крышке, через которую больной вдыхал дым. К первым портативным ингаляционным приспособлениям, которые можно взять с собой , относят горючие порошки и противоастматические сигареты, на основе дурмана, белладонны, чайных листьев, колы, лобелии. Появление дозированного аэрозольного ингалятора стало революцией в ингаляционной терапии. В 1955 году доктор Джордж Мэйсон, отец девочки, страдавшей бронхиальной астмой, инициировал разработку такого ингалятора на базе обычного парфюмерного пульверизатора, а в 1957 году первые аэрозольные ингаляторы, содержащие адреналин и изопротеренол , поступили в продажу. Однако, эти ингаляторы были далеко несовершенны и как минимум на 20 лет были забыты ,после чего , в 1971 году компания Файзонс создала Спинхалер для вдыхания интала , а в 1977 году Глаксо выпустила Ротахалер для ингаляций сальбутамола. И вот эти ингаляторы производились в течение многих лет и облегчили жизнь не одному поколению астматиков.
В настоящее время существует огромное количество устройств доставки лекарственных препаратов. Основные виды ингаляторов следующие:
- дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ).
ДАИ представляет собой баллончик с лекарством под давлением в пластиковом держателе с мундштуком. Подобный ингалятор требует определенного навыка при использовании: необходимо сочетание фазы вдоха с нажатием пусковой кнопки.
Иногда ДАИ используется совместно со спейсером — это своего рода проводник препарата. Аэрозоль из ДАИ сначала попадает в резервуар спейсера, а затем уже в дыхательные пути пациента. Такой принцип не требует от пациента умения пользоваться ДАИ. Спейсер полезен для использования детьми или пожилыми людей.
- дозированный порошковый ингалятор (ДПИ).
Действующее вещество находится в форме порошка, а устройство доставки сконструировано таким образом, что лекарство попадает в дыхательные пути под действием силы вдоха пациента. Использовать такой ингалятор достаточно просто, он не требует особых навыков. Однако для ингаляции необходим сильных вдох, что бывает непросто для некоторых пациентов
- небулайзеры.
Небулайзер превращает лекарство из жидкости в аэрозоль, то есть мелкие капли, чтобы человек мог вдохнуть его в легкие. Небулайзеры бывают с вибрирующей сеткой, струйные и ультразвуковые. Для использования небулайзеров не требуется специальное обучение, поэтому они подходят для маленьких детей и пожилых людей.
Правильная техника ингаляции — основа успеха в лечении дозированными аэрозольными ингаляторами.
Для успешной ингаляции через ДАИ необходимо соблюдение ряда условий. Во-первых, ингаляция должна проводиться со скоростью не более 30 л/мин (условно вдох необходимо сделать продолжительностью 4-5 с взрослому человеку). Дело в том, что аэрозоль покидает баллончик с достаточно высокой начальной скоростью ( от 2 до 8 м/с) и при таких скоростях частицы аэрозоля приобретают высокую инерцию и, двигаясь по прямой, осаждаются на языке и задней стенке глотки. Если больной делает вдох быстро (со скоростью более 30 л/мин) , это дополнительно увеличивает инерцию аэрозольных частиц и уменьшает поступление аэрозоля в бронхи в 2-3 раза. Ошибки, связанные с высокой скоростью вдоха, незаметны со стороны, поэтому их трудно идентифицировать и исправить. Больной, которому предполагается назначить ДАИ, должен быть обучен медленному и спокойному вдоху. Кроме того, вдох через ДАИ должен быть максимально глубоким. Сложность маневра усугубляется тем, что после ингаляции больной должен задержать дыхание примерно на 10 с, чтобы дать возможность мелким частицам аэрозоля осесть в дыхательных путях.
Другой частой ошибкой при использовании ДАИ является плохая координация вдоха и активации ингалятора. Каждая доза аэрозоля высвобождается из ингалятора всего за 0,1-0,2 с . Таким образом, преждевременная активация ингалятора (до начала вдоха) или преждевременный вдох существенно влияют на степень доставки препарата в нижние отделы дыхательных путей .
У определенной части больных этот недостаток можно преодолеть путем использовании ДАИ, активируемых вдохом, либо порошковых ингаляторов (ПИ) , не требующих координации вдоха. Таким образом, ингаляция через ПИ больше соответствует естественной скорости вдоха у большинства пациентов, в то время как при использовании ДАИ больной должен выполнять искусственно замедленный вдох.
Многообразие средств доставки препаратов создает условия для персонализированного выбора препарата. Больным с плохой координацией больше подойдут ПИ или ДАИ со спейсером. При хорошей координации и низкой скорости вдоха терапия может быть назначена в виде ДАИ. Наконец, наиболее универсальным средством доставки для больных любого возраста является небулайзер . Назначая эти средства доставки с учетом возраста и особенностей больного, врач может обеспечить высокую эффективность лечения бронхообструктивных заболеваний.
Подготовила врач-пульмонолог 1 категории Левко Ю.А.