Веки состоят из четырех слоев: кожи и подкожной клетчатки, включая ее придатки, поперечнополосатой мышцы, предплюсны с мейбомиевыми железами пальпебральной коньюнктивы. Доброкачественные и злокачественные опухоли могут возникать из каждого из слоев век. Большинство опухолей век имеют кожное происхождение, в основном эпидермальное, которое можно разделить на эпителиальные и меланоцитарные опухоли. Очень часто встречаются доброкачественные поражения эпителия, кистозные поражения и доброкачественные поражения.

 До 85% опухолей век являются доброкачественными образованиями. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями эпителия кожи век являются плоскоклеточная папиллома, псевдоэпителиоматозная гиперплазия, себорейный кератоз, кератоакантома, инвертированный фолликулярный кератоз.

 Плоскоклеточная папиллома

Плоскоклеточная папиллома является наиболее распространенной доброкачественной эпителиальной опухолью века и часто имеет сидячую или ножку с сосочковой формой и ороговевшей поверхностью. Плоскоклеточные папилломы могут быть множественными. Обычно это происходит у людей пожилого возраста.

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз является распространенным доброкачественным поражением кожи, которое поражает людей среднего и пожилого возраста. Это хорошо разграниченные бородавчатые бляшки, которые могут различаться по размеру, степени пигментации и форме поверхности, которая может быть жирной.

Гистологически себорейный кератоз представляет собой поражение над поверхностью кожи, демонстрирующее акантозную пролиферацию базалоидных клеток с различной степенью гиперкератоза и кистозными включениями, заполненными кератином. Когда гиперкератоз более выражен, поражение более папилломатозное, тогда как когда ороговение минимально и эпителий имеет более удлиненные и протяжные эпителиальные тяжи, это считается аденоидным типом себорейного кератоза, Пигментация происходит из-за переноса меланина в кератиноциты. Когда себорейный кератоз раздражается, дерма проявляет хроническое воспаление.

Инвертированный фолликулярный кератоз

Это доброкачественное одиночное узелковое или папиллярное кератотическое образование, которое может быть пигментированным и чаще всего возникает на краю века. Как правило, поражение началось недавно и имеет тенденцию рецидивировать при неполном иссечении и может быть легко ошибочно принято за ПКК.

 Гистопатологически он показывает эндофитную пролиферацию как базалоидных, так и плоских элементов с частым присутствием чешуйчатых вихрей и вариабельной пигментации, акантолизом и хроническим воспалением. Есть те, кто рассматривает его как форму раздраженного себорейного кератоза.

Псевдоэпителиоматозная (псевдокарциноматозная) гиперплазия

Это реактивный процесс, который клинически и гистопатологически может быть спутан с базальноклеточным или ПКК. Эти поражения обычно приподняты с неправильной поверхностью, иногда с изьязвлением или коркой, и могут возникать в любом месте века и, как правило, являются кратковременными. Обычно он связан с хроническим воспалением и возникает как реакция на травму, операционную рану, ожоги, лучевую терапию, криотерапию, грибковые инфекции, укусы насекомых или местные препараты. Он может быть вызван некоторыми опухолями, такими как лимфома.

Гистопатологически эти поражения демонстрируют инвазивные удлиненные отростки гиперпластического эпителия, которые могут анастомозировать. Поражения часто инфильтрируются воспалительными клетками, иногда многоядерными гигантскими клетками и эозинофилами. Эпителий демонстрирует нормальное созревание, и беспокоящие цитологические признаки, такие как дисплазия и атипичные митозы, обычно отсутствуют; однако может возникнуть цитологическая атипия, и дифференцировка от ПКК может быть затруднена.

Кератоакантома

Это поражение, как правило, представляет собой куполообразный узелок с центральным кератиновым кратером и приподнятыми, завитыми краями. Обычно она развивается в течение короткого периода от нескольких недель до нескольких месяцев и может регрессировать спонтанно. В течение долгого времени ведутся споры о том, являются ли эти поражения доброкачественными реактивными поражениями или вариантом ПКК.

Гистопатологически эти поражения обычно обнаруживают чашеобразное узловое возвышение с утолщенным эпидермисом, содержащим островки хорошо дифференцированного плоского эпителия, которые могут быть инфильтрированы нейтрофилами, окружающими центральную массу Основание поражения часто хорошо отграничивается от соседней дермы воспалительной реакцией.

К редким формам доброкачественных опухолей относят пальпебральную гидроцистому. Это доброкачественные опуходи, также известные как кистозная апокриновая аденома, киста потовой железы, апокринная ретенционная киста или киста Молла. Они происходят от эккриновых или апокринных потовых желез и часто возникают на лице и веках. Сообщалось и о других нетипичных местах, таких как грудь, плечи и крайняя плоть. Гидроцистома представляет собой небольшую полупрозрачную блестящую кисту. Проявляется в виде одиночного или множественного кистозного поражения. Их гистогенез неизвестен. Они характеризуются двумя клиническими проявлениями: изолированными гидроцистами и ассоциированными типами. Изолированная гидроцистома является наиболее распространенным типом: гидроцистома проявляется в виде одиночных или множественных кистозных поражений и не связана с экстраокулярными признаками. Апокринные гидроцистомы являются одиночными в 93% случаев, в то время как эккринные гидроцисты чаще всего проявляются в виде множественных поражений. Ассоциированные типы встречаются реже и были описаны только для множественных гидроцистом. Если в большинстве случаев достаточно лечения аргоновым лазером, то более объемные гидроцистомы требуют хирургической резекции.

Наиболее распространенным методом лечения доброкачественных опухолей век является хирургическое иссечение. Однако пластика век не всегда проходит без осложнений. Иногда могут возникать такие осложнения, как неправильное положение век, надрезы век и рубцы контрактуры. Лазерное лечение является менее инвазивным методом, чем хирургическое вмешательство, что особенно интересно в случаях с косметическими показаниями, такими как доброкачественные поражения век. Кроме того, он может быть альтернативой для пациентов с множественными системными заболеваниями или плохим физическим состоянием, потому что он позволяет избежать неудобств традиционного хирургического подхода.

Врач –офтальмолог Долгая Е.В.