Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, проявляющееся в повышении уровня глюкозы в крови, выявленное во время беременности. Заболевание обычно протекает скрыто и бессимптомно, из-за чего беременные зачастую даже не догадываются о диагнозе. Встречаемость нарушений углеводного обмена во время беременности в течение последних лет значительно повысилась, что отчасти можно связать с повышенной настороженностью врачей женских консультаций и более тщательным обследованием беременных женщин. ГСД возникает вследствие инсулинорезистентности, формирующейся во время беременности под действием многочисленных факторов, в том числе таких как избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, возраст, наследственная предрасположенность, сопутствующие эндокринологические заболевания. Профилактики гестационного диабета, к сожалению, не существует, однако при соблюдении рекомендаций врача можно снизить риски, а в случае появления болезни — контролировать здоровье мамы и ребенка.

ГСД является фактором риска таких осложнений беременности и родов как

• Многоводие
• Преэклампсия
• Преждевременные роды
• Родовой травматизм
• Послеродовое кровотечение
• Макросомия плода
• Неонатальная гипогликемия
• Внутриутробная гибель плода

Нарушение углеводного обмена в некоторых случаях может оставаться и после родов, а у новорожденного сохраняется риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

Основные принципы питания при ГСД.

Для комфортной жизни стоит придерживаться следующих рекомендаций.

• Не исключайте углеводы полностью! В рационе должны быть длительно действующие углеводы (например, крупы). Полный отказ от углеводов, то есть кето диета, при беременности не рекомендована. В этом случае организм будет использовать альтернативные источники получения энергии (такие как белки и жиры), что негативно скажется на обмене веществ во всем организме.
• В течение дня должно быть 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Распределите приемы пищи равномерно в течение дня.
• Не пропускайте завтрак и не терпите голод, а также не делайте длительные перерывы между приемами пищи.
• Контролируйте размер порций, чтобы избежать переедания.
• Пейте достаточно жидкости (без алкоголя и сахара в составе).
• Выбирайте сложные углеводы. Идеально подойдут цельнозерновые крупы: булгур, бурый нешлифованный рис, овсянка долгой варки, киноа, гречка. Помните, что чем меньше обработано зерно, тем лучше
• Увеличьте количество овощей. Половина вашей тарелки должна быть заполнена ими. При этом желательно выбирать некрахмалистые овощи: огурцы, помидоры, зелень, салаты, брокколи, капуста.
• Обязательно включайте в ежедневное меню белки (птица, морская рыба, говядина, яйца, творог, греческий йогурт, легкий сыр).
• При выборе молочной продукции отдавайте предпочтение продуктам без сахара и следите за жирностью. Рекомендован небольшой процент жирности. Например, молоко 2,5 %, сметана 10%, творог 2-5%, сыр 15-30%.
• Жиры тоже важный компонент здорового питания. Добавляйте в рацион полезные жиры, такие как оливковое масло или орехи.

Что нельзя есть беременным при ГСД.

• Исключите добавленный сахар. Вместо сахара можно использовать подсластители (стевия, эритрит, сукралоза). Важно помнить, что добавленный сахар — это не только классический белый песок, который мы привыкли представлять. К добавленным сахарам, которые надо исключить, относят также мед, продукты на фруктозе, патока, сладкие сиропы (топинамбура, агавы, кленовый, глюкозный, кукурузный, финиковый). Это же касается и десертов: сгущенное молоко, варенье, джемы, торты, пирожные, печенье, молочный шоколад и т.д. Популярный позиционируемый, как более «полезный», тростниковый, кокосовый и виноградный сахар также относится к простым сахарам и в качестве замены белому не допускается.
• Отказаться стоит и от газированных сладких напитков и фруктовых соков (в том числе свежевыжатых).
• Фастфуд, транс-жиры и продукты промышленной переработки (колбасы, сосиски, консервы, соусы и т.д.) тоже следует убрать из рациона.
• Картофель, белый хлеб, шлифованный рис, изделия из белой муки необходимо исключить.
• Фрукты нужно ограничить. Их можно есть немного в качестве перекуса или десерта после основного приема пищи. Рекомендуется исключить фрукты с высоким гликемическим индексом (бананы, виноград, дыня, арбуз, инжир, хурма, манго).

Как составить рацион.

Для поддержания здорового сбалансированного питания можно придерживаться принципа питания согласно Гарвардской тарелке — это простой и эффективный, а главное — оптимальный и признанный во всем мире метод поддержания баланса необходимых питательных веществ.

Пользоваться правилом тарелки достаточно легко. Для основных приемов пищи нужно взять обычную плоскую тарелку диаметром 22 см и визуально разделить ее на 4 части. 1/4 тарелки необходимо заполнять белковой пищей, другая 1/4 часть тарелки предназначена для сложных углеводов, а основную 1/2 часть должны занимать овощи и зелень в любом виде. С помощью такой методики получается спланировать основные приемы пищи, а между ними можно делать небольшие перекусы. Это поможет поддерживать сбалансированный рацион и не переедать.

Например:

• На завтрак 1/4 — цельнозерновой хлеб, 1/4 — 2 вареных яйца, 1/2 — овощной салат, заправленный ложкой растительного масла.
• Для обеда можно запечь небольшой стейк из курицы, добавить к нему отварной булгур в качестве гарнира и на половину тарелки тушеные овощи.
• Для ужина подойдет морская рыба (треска, лосось) с запеченными овощами и цельнозерновые макароны.
• На перекус можно взять высокобелковый греческий йогурт, яблоко, апельсин или киви, а также горстку ягод или орехов.

Метод тарелки тем и хорош, что вы сможете комбинировать разные продукты по своим личным вкусовым предпочтениям и получать из них максимум пользы. Кстати, для термической обработки продуктов лучше использовать запекание, варку и приготовление на пару.

Физическая активность и образ жизни.

Умеренные нагрузки помогут избежать избыточного набора веса, поддерживать уровень сахара в норме и улучшить общее самочувствие. При этом вовсе не нужно изнурять себя долгими тренировками в зале — достаточно 30 минут комфортной физической активности в день.

Это может быть:

• Ходьба
• Легкая гимнастика и утренняя зарядка
• Йога и пилатес для беременных

А вот чего стоит избегать, так это контактных и травмоопасных видов спорта: футбол, волейбол, баскетбол, теннис, лыжные виды спорта, маунтинбайк и т.д.

Вся физическая активность должна быть согласована с вашим акушером-гинекологом.

Когда требуется медикаментозное лечение ГСД.

Если женщина соблюдает рекомендации по питанию, занимается спортом, а уровень сахара все равно повышается выше целевых значений, врач может назначить инсулин. Бояться инсулинотерапии не нужно. При тщательном контроле глюкозы и правильном подборе дозы инсулина такое лечение не принесет вреда ребенку и маме, а наоборот, поможет сохранить здоровье мамы и малыша.

Помните, что коррекция питания и образа жизни — залог успешного контроля уровня сахара и здоровой беременности и родов. Следуйте рекомендациям, придерживайтесь сбалансированного рациона и будьте внимательны к своему организму. Доверяйте своему доктору, и вместе вы сможете подобрать оптимальный план действий при ГСД. Ваша забота о еде станет важным вкладом в здоровье вашего малыша и ваше собственное благополучие.

Врач-акушер-гинеколог (заведующий) Сокол В.П.