Ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве может возникать вследствие целого ряда факторов. При этом чувство неустойчивости, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек.

Что касается описания патологического состояния, то пациенты описывают его следующим образом. Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: пациент испытывает что-то вроде толчка, его как будто «ведет» в одну из сторон.

В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях.

Такое состояние способно сохраняться достаточно долго. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия. Пациент испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля уходит у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что пациент хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.

Необходимо помнить, что головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разных заболеваний. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола: по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.

В настоящий момент принято делить головокружения на 2 основные группы.

Системные

Они возникают по причине поражения вестибулярного анализатора, который отвечает за равновесие и чутко реагирует на изменения положения тела и головы в пространстве (при поражении внутреннего уха, остеохондрозе шейного отдела позвоночника) или поражение центральных вестибулярных ядер головного мозга (при инсультах, кровоизлияниях в мозжечок, опухолях, травмах головного мозга, демиелинизирующих заболеваниях и др.).

К основным признакам системного головокружения относят:

• ложное ощущение движения в пространстве собственного тела или предметов, которые являются неподвижными;
• чувство движения, неровности опоры;
• ощущение проваливания в пространстве;
• чувство раскачивания на волнах.

В некоторых случаях дополнительно пациент испытывает тошноту и даже рвоту. Головокружения зачастую сопровождаются снижением слуха, шумом в ушах (преимущественно в одном), головной болью.

Несистемные (неистинные, невестибулярные). Эти головокружения провоцируются не патологией вестибулярного анализатора, а падением артериального давления, аритмией, сердечной недостаточностью и др. Часто нарушения равновесия испытывают пожилые люди. При этом выделяют сразу несколько факторов риска, основными из которых являются сердечная недостаточность, диабет, депрессия, употребление алкоголя, панические атаки.

К основным признакам несистемного головокружения относят:

• неустойчивость в положении стоя;
• отсутствие уверенности при передвижениях;
• ощущение «тумана» в голове.

Нередко неприятные ощущения усиливаются при воздействии дополнительных факторов или в условиях, при которых когда-то уже возникал приступ головокружения (поездка на машине, посещение магазина и др.).

Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.

Лечение головокружения в домашних условиях

Если приступы головокружения возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно.

Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох.

В положении сидя наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов.

Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд в одной точке на неподвижном объекте.

Плеснуть в лицо холодной водой.

Вдохнуть пары нашатырного спирта.

Выпить немного горячего сладкого чая.

В дальнейшем следует соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать.

Когда стоит немедленно обратиться к доктору?

• головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью;
• головокружение привело к потере сознания;
• присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной;
• состояние длится более часа;
• наряду с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности.

Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.

Какая диагностика может быть назначена врачом?

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза, изучения жалоб и осмотра. Врач выясняет, когда начались головокружения, как долго длятся приступы, какой характер имеют (постоянный, с предобморочными состояниями и др.). При возможности выявляет факторы, которые способствуют возникновению неприятных ощущений (пребывание в многолюдных местах, душных помещениях, резкие движения и др.). Также определяется, сопровождаются ли головокружения другими симптомами (болью, тошнотой и др.). При осмотре проводится ряд различных проб, оценка рефлексов, походки. Врач измеряет артериальное давление, определяет пульс, прослушивает сердечный ритм.

Если это необходимо, выполняется инструментальное обследование, включающее:

• анализ крови (общий, биохимический (в т.ч. липидограмма), на свертываемость, сахар крови);
• ЭКГ;
• КТ и МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию) головного мозга. Эти методики позволяют выявить кровоизлияния в головной мозг, различные новообразования, аномалии развития и другие патологии, которые могут сопровождаться головокружениями;
• УЗИ брахиоцефальных артерий. Обследование проводят при подозрении на артериальную гипертензию, атеросклероз и другие патологии сосудов;
• Тональную пороговую аудиометрию. Эта диагностика направлена на определение слуховой чувствительности;
• Стабилографию. Такая диагностика позволяет оценить равновесие. Для выполнения обследования применяется подвижная платформа.

При необходимости выполняются и другие диагностические процедуры. Если у пациента подозревают кардиогенные причины головокружений, могут проводиться Эхо-КГ и другие обследования. Полный комплекс манипуляций определяется врачом.

Терапия патологического состояния нередко существенно затруднена. Это обусловлено большим количеством причин, которые могут спровоцировать головокружения.

Лечение системных нарушений: сначала обеспечивается купирование приступа. Затем проводится физическая реабилитация пациента и восстановление нормальной вестибулярной функции.

Как правило, для лечения:

• пациенту обеспечивают полный покой;
• назначают противорвотные и иные препараты;
• проводят сеансы специальной вестибулярной гимнастики (в том числе на стабилометрической платформе);
• назначают средства для восстановления вестибулярной функции.

Основу терапии могут составлять специальные упражнения и особые маневры. В некоторых случаях необходимости в лекарственных препаратах даже не возникает.

Если у пациента диагностирована болезнь Меньера, лечение направлено не только на сокращение приступов головокружений, но и на предотвращение рисков снижения слуха. Если головокружение спровоцировано опухолью, проводится ее устранение. Для этого подбирают как консервативные, так и хирургические методы.

Основу терапии несистемных головокружений составляют:

• антидепрессанты;
• вестибулярная гимнастика;
• когнитивно-поведенческая терапия.

Всегда следует понимать, что проблема является многофакторной. По этой причине к ее устранению могут привлекаться врачи различных профилей. Патологии внутреннего уха, например, устраняются с обязательным участием оториноларинголога. Если у пациента диагностируют несистемные головокружения, сначала исключают патологии различных органов. К работе привлекают эндокринолога, кардиолога, невролога и других врачей узкого профиля. Если обнаружены опухолевые новообразования, принимается решение о необходимости оперативного вмешательства. При этом выполняют его нейрохирурги.

Профилактика

Меры по предотвращению головокружений зависят от типа патологии.

Для профилактики несистемных головокружений необходимо:

• устранить факторы риска: повышенное давление, высокий уровень холестерина в крови и др.
• своевременно выявлять опасные заболевания (новообразования, рассеянный склероз) и проводить их лечение
• контролировать уровень сахара в крови (при наличии диабета).
• соблюдать распорядок дня;
• правильно чередовать умственные и физические нагрузки;
• соблюдать распорядок сна и бодрствования;
• исключить употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).
• Вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения для тренировки вестибулярного аппарата:
• медленное вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах;
• вращение глазами в разные стороны;
• качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды.

Выполнять упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами), заниматься плаванием и др.

Кроме того, необходимо своевременно выявлять все сопутствующие патологии, проводить их терапию с привлечением опытных кардиологов, эндокринологов, неврологов и других специалистов узкого профиля.

Все методики и препараты подбираются исключительно индивидуально. При этом учитывается общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих патологий и иные факторы. Благодаря этому лечение головокружений у взрослых является не только максимально эффективным, но и безопасным.

Заместитель главного врача по МЭиР Л.А.Литвиненко