Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением гемоглобина в единице объема крови.

У беременных женщин в зависимости от уровня гемоглобина (Hb) принято различать три степени тяжести анемии:

— легкая: Hb ниже 110 до 100 г/л;

— средней тяжести: от 99 до 90 г/л;

— тяжелая: ниже 90 г/л.

Анемия является частым осложнением беременности, ею страдают 40—60 % женщин. При этом, несмотря на все многообразия форм, в 90 % случаев диагностируется железодефицитная анемия.

Во время физиологически протекающей беременности потребность организма женщины в железе возрастает, что связано с увеличением массы циркулирующих эритроцитов, с развитием фетоплацентарного комплекса и ростом мышечного слоя матки. Эта потребность восполняется за счет усиления процессов всасывания железа в кишечнике и мобилизации его из депо.

К возможным причинам развития анемии во время беременности относят:

— несбалансированное питание, бедное железом, белками животного происхождения, витаминами (С, В6, В12, фолиевая кислота), микроэлементами;

— нарушение всасывания железа при заболеваниях желудочнокишечного тракта (гастрит, дуоденит, хронический энтерит и др.) и ранних токсикозах;

— потеря железа в результате повторяющихся кровотечений

— повышенная потребность в микро и макроэлементах (многоплодная беременность, частые роды в анамнезе, длительный лактационный период).

На фоне анемии повышается риск развития многочисленных осложнений беременности и родов: ранний токсикоз, гестоз, невынашивание, отставание развития плода, преждевременная отслойка плаценты, гипотонические кровотечения. Анемия оказывает отрицательное действие и на течение послеродового периода.

Клинические проявления железодефицитной анемии многообразны по характеру и интенсивности. Часть из них объясняется количеством гемоглобина, а часть — дефицитом железосодержащих ферментов.

Первая группа симптомов ассоциируется с недостаточным обеспечением тканей кислородом. Женщин могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, сонливость днем и нарушение сна ночью, головокружение, обморочные состояния, сердцебиение, одышка.

Вторая группа клинических признаков связана с дефицитом железа. К таким симптомам принадлежат изменения кожи, ногтей, волос, извращения вкуса и обоняния. Кожа у беременных становится сухой, ногти — ломкими, волосы — сухими и секущимися. Может появиться желание есть мел или глину, нюхать вещества резко и даже неприятно пахнущие.

Лечение беременных, страдающих железодефицитной анемией, реализуется по двум направлениям:

— обязательная адекватная коррекция дефицита железа;

— терапия экстрагенитальных заболеваний и/или осложнений беременности при их наличии.

Следует помнить, что ликвидировать дефицит железа в организме можно только назначением железосодержащих лекарственных средств. Известно, что максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи составляет 2,5 мг/сут, в то время как из лекарственных препаратов может усвоиться в 15—20 раз больше. Поэтому диета, богатая железом и белком (в первую очередь, мясные продукты), служит фоном для медикаментозного лечения.

При наличии у беременных заболеваний желудочнокишечного тракта или при индивидуальной непереносимости препаратов, принимаемых внутрь, можно использовать парентеральный метод введения. Существуют препараты для внутримышечного и внутривенного введения.

Терапия препаратами железа должна быть длительной. Увеличение содержания гемоглобина отмечается лишь к концу 3й нед. лечения. Нормализация всех показателей красной крови наступает только через 5—8 нед.

Врач акушер-гинеколог (заведующий отделением) Микушкина Р.С.

Врач-интерн Телеш А.В.