Аллергический конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы на аллерген. Она является частью системной аллергической реакции и чаще носит сезонный характер. Обычно сопровождается симптомами со стороны верхних дыхательных путей и жалобами на покраснение и отек конъюнктивы с сильным зудом и повышенным слезотечением. Наличие ринита часто определяет этот процесс как аллергический риноконъюнктивит.
Классификация
Аллергический конъюнктивит
- Сезонный аллергический конъюнктивит — имеет более быстрое проявление, как правило, после воздействия пыльцы в воздухе.
- Круглогодичный аллергический конъюнктивит — имеет более легкое течение, может длиться круглый год, вызывается различными аллергенами.
Другие иммуноопосредованные конъюнктивиты
- Весенний кератоконъюнктивит
- Атопический кератоконъюнктивит
- Гигантский папиллярный конъюнктивит
Эпидемиология
Аллергический конъюнктивит является одной из наиболее распространенных форм конъюнктивита.
Атопический кератоконъюнктивит встречается преимущественно в период между поздним подростковым возрастом и пятым десятилетием жизни. Он рецидивирует и стихает без зависимости от сезона года. Атопический дерматит присутствует в 95% случаев, а астма — в 87% случаев.
Весенний кератоконъюнктивит имеет сезонную зависимость. Обычно встречается у мужчин в препубертатном возрасте от 5 до 20 лет с пиком заболеваемости в 11–13 лет. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Чаще встречается в теплом, сухом климате, с уменьшением воспаления и симптомов зимой.
Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит
Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит являются реакциями гиперчувствительности, опосредованными IgE. Аллерген вызывает перекрестное связывание мембраносвязанного IgE, что приводит к дегрануляции тучных клеток. Это вызывает высвобождение и каскад аллергических и воспалительных медиаторов, таких как гистамин.
Весенний кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит
Механизм заболевания до конца не изучен. Однако данные свидетельствуют о вовлечении различных клеток в конъюнктиве, в частности эозинофилов, фибробластов, эпителиальных клеток, тучных клеток и лимфоцитов. Аллергены активируют эти клетки, создавая воспалительную реакцию.
Гигантский папиллярный конъюнктивит
Это не настоящая глазная аллергия, а скорее повторяющееся механическое раздражение, часто вызванное контактными линзами, которое усугубляется сопутствующей аллергией.
Первичная профилактика
Удаление аллергена, например, пыльцы или швов.
Дифференциальная диагностика
- Инфекционный конъюнктивит
- Блефарит
- Синдром сухого глаза
- Токсический конъюнктивит
- Глазная розацеа
- Кератит
- Эписклерит/склерит
- Закрытоугольная глаукома
- Фликтенулезный конъюнктивит
ЛЕЧЕНИЕ
Сезонный/круглогодичный аллергический конъюнктивит
Основное лечение - местное (инстилляции глазных капель). Препараты для лечения:
- Вазоконстрикторы (тетризолин – визин, визоптин; нафазолин): могут использоваться симптоматически при покраснении глаз, не подходят для длительного применения (постоянное использование может привести к рецидиву расширения сосудов после прекращения приема капель и развитию побочных эффектов)
- Местные антагонисты гистаминовых H1-рецепторов. Эти препараты более эффективны, чем вазоконстрикторы. К ним относится левокабастин (визин алерджи ).
- Стабилизаторытучных клеток: лекролин. Могут использоваться длительно, эффект развивается медленно, желательно начинать закапывание до контакта с предполагаемым аллергеном.
- Комбинированные антагонисты H-1-рецепторов и стабилизаторы тучных клеток: олопатадина гидрохлорид 0,1% (потадин, опатанол), азеластин ( аллергодил). Эти препараты более эффективны, чем стабилизаторы тучных клеток по отдельности.
- Комбинированные средства: сперсаллерг, окуметил.
- Если симптомы не контролируются должным образом: возможно использование кратковременных курсов НПВС, такие как кеторолак, неванак, но эти препараты обычно используются в качестве дополнительных средств.
- Можно и часто необходимо использовать пероральные антигистаминные препараты, такие как цетиризин, фенкарол, кетотифен, хлоропирамин, дезлоратадин и лоратадин, особенно если у пациента наблюдаются дополнительные системные эффекты.
- В качестве дополнительных мер для улучшения контроля симптомов можно использовать следующие:
- Искусственные слезы для разбавления аллергенов ( артелак или оптинол с эктоином )
- Холодные компрессы/пакеты со льдом
- Избегание контакта с аллергенами
- Частая стирка одежды и принятие ванны/душа перед сном
- Консультацию аллерголога или дерматолога в случае, если состояние не контролируется надлежащим образом местными препаратами и пероральными антигистаминными препаратами.
Весенний/атопический кератоконъюнктивит
Лечение похоже на лечение сезонного конъюнктивита, но в момент обострения для уменьшения воспаления часто добавляют топические кортикостероиды ( дексаметазон, флюкон). Если лечение остается не эффективным можно рассматривать периокулярные инъекции кортикостероидов.
Гигантский папиллярный конъюнктивит
Наиболее важным методом лечения при этом заболевании является изменение причинной сущности. Обычно это включает удаление или замену швов, использование терапевтических контактных линз. Если причиной болезни является ношение контактных линз, тогда необходимо перейти на другие способы коррекции аномалий рефракции до излечения заболевания.
врач офтальмолог Булчинская Е. С.