Алкогольный цирроз печени - хроническая патология печени, развивающаяся при хронической алкогольной интоксикации (на протяжении нескольких лет), с постепенной гибелью гепатоцитов; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов и изменением кровотока печени, что мешает органу работать и снижает качество и продолжительность жизни человека.

Считается, что цирроз — это финальная необратимая стадия повреждения ткани печени.

Алкогольная болезнь печени начинается со стеатоза, это процесс скопления жиров в клетках органа — гепатоцитах. На этой стадии высокий риск развития алкогольного гепатита, при котором гепатоциты воспаляются и развивается фиброз — разрастание соединительной ткани с рубцовыми изменениями. Так же систематическое употребление алкоголя повышает шанс развития злокачественной опухоли печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины и факторы риска

Алкоголь выступает прямым гепатотоксичным агентом. Его запрещено употреблять при любом основном заболевании печени. Кроме него, к факторам относится женский пол, генетика и операция по шунтированию желудка

Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола в течение 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени. 

Симптомы и проявления алкогольного цирроза печени

Печень — это молчаливый орган. В связи с тем, что паренхима печени не имеет болевых рецепторов, то и при ее повреждении болевого синдрома нет. На ранних стадиях могут беспокоить лишь симптомы недомогания: общая слабость, быстрая утомляемость и снижение аппетита. При употреблении алкоголя их расценивают как последствия похмелья.

На стадии цирроза печень начинает увеличиваться в размерах, что приводит к растяжению капсулы печени, в которой уже имеются болевые рецепторы. Уже на этой стадии появляется боль и дискомфорт в правом подреберье. Так же появляются такие симптомы как: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, снижение либидо, потеря веса, повышение температуры тела. Печеночные знаки: телеангиэктазии (звездочки, паучки) в области лица и плечевого пояса; эритема ладонных и пальцевых возвышений (печеночные ладони); побледнение ногтей; деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек; красный (лакированный) язык. Портальная гипертензия - увеличение селезенки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них.

Стадии и тяжесть алкогольного цирроза печени

Компенсированный цирроз — бессимптомная стадия

Декомпенсированный цирроз— появляются клинические проявления в виде асцита, печёночной энцефалопатии, кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, острого повреждения почек, гидроторакса который проявляется нарастанием одышки, Также нарушается работа сердца.

Тяжесть заболевания, т. е. ожидаемую продолжительность жизни и риск смерти определяют по классификации Чайлда — Тюркотта — Пью. Она учитывает уровень билирубина и альбумина, протромбиновое время (ПВ), наличие асцита и печёночной энфецалопатии. После подсчёта баллов пациенту назначают определённый класс:

• класс А — 5–6 баллов, продолжительность жизни составляет 15–20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %;
• класс Б — 7–9 баллов, является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени, послеоперационная летальность — 30 %;
• класс С — 10–15 баллов, ожидаемая продолжительность жизни — 1–3 года, послеоперационная летальность — 82 %.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Чтобы оценить состояние печени, в первую очередь делают общий анализ крови, биохимический анализ крови на печёночные ферменты (включают в себя АЛТ, АСТ, прямой и общий билирубин, щелочную фосфатазу и ГГТП), а также проводят УЗИ печени.

Исправность системы свертывания крови проверяют с помощью анализа на уровень альбумина в сыворотке крови и коагулограммы.

Чтобы определить наличие или отсутствие варикозно расширенных вен пищевода или желудка, рекомендуют пройти эзофагогастроскопию (ЭГДС).

Осложнения со стороны почек и мочевую инфекцию выявляют с помощью общего анализа мочи и анализа крови на креатинин, калий и натрий.

Стадию печёночной энцефалопатии определяют после исследования уровня сознания пациента, его поведения, интеллекта и неврологического статуса.

Когда впервые возникает асцит, пациенту проводят диагностический лапароцентез (прокол брюшной стенки) и далее исследуют полученную жидкость.

Для пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, характерны В12- и фолиеводефицитные анемии (снижение гемоглобина), поэтому у больных также проверяют уровень этих элементов в крови.

Лечение алкогольного цирроза печени

В настоящее время алкогольный цирроз печени (АЦП) считается необратимым, но достаточно контролируемым состоянием. Терапия направлена в первую очередь на замедление цирротического процесса и коррекцию сопутствующей недостаточности печени. 

• Отказ от приема алкоголяв любой форме и количествах. Данная мера значительно замедляет прогрессирование АЦП и развитие осложнений.
• Отказ от курения.
• Диета. Ограничить потребление натрия до 80–120 ммоль/сут, что соответствует 4,6–6,9 г соли. Рекомендуется высококаллорийная нутритивная поддержка, богатая питательными веществами: не менее 2000 ккал в стуки с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жирных кислот, сложных углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов.
• Медикаментозная терапия.
• Хирургическое лечение

Подготовил врач-терапевт приемного отделения Гулицкий В.А.