Платные услуги: +375 (17) 327 72 75
Приемное отделение: +375 (17) 327-24-12
Справка: +375 (17) 327-31-67

Научные публикации

За сетчаткой? Глаз да глаз

У нас, у каждого, есть маленькие фотоаппараты. Абсолютно совершенные. Наши глаза. Хрусталик фокусирует свет на сетчатке, находящейся, как фотопленка, в задней части глаза, – и вот, мы получаем безупречные кадры. И если обыкновенная пленка носит постоянное изображение, то сетчатка обновляется ежесекундно. Делает миллионы, миллиарды кадров в день. …Но что делать, если наша изначально совершенная «фотопленка», наша сетчатка, вдруг явит брак? Что, если миллиарды кадров будут размытыми и напрочь искаженными? Паталогии сетчатки глаза – именно они становятся главной причиной слабовидения и даже слепоты.

55-летний Юрий заметил проблемы со зрением. Сначала стало трудно читать, делать мелкую работу. Дальше – хуже. Пелена перед глазами, искаженное восприятие цвета. Еще и ровные предметы в его глазах стали заметно кривить. В Городском консультативно-диагностическом офтальмологическом центре, многие годы с успехом существующем на базе УЗ «3-я городская клиническая больница имени Е.В.Клумова» г. Минска ему поставили диагноз – мокулярная дистрофия сетчатки. То есть поражена ее центральная часть – желтое пятно – место, на котором фокусируется световой поток. Именно здесь находятся клетки, обеспечивающие остроту зрения – колбочки и палочки. Макула в переводе с латыни и означает «пятно», а дистрофия – это нарушение питания. Проще говоря, сетчатка голодала.

60-летняя Анна Игоревна – тоже недавняя пациентка офтальмологического центра. У нее тромбоз центральной вены сетчатки, то есть нарушенное кровообращение. Паталогия серьезная, хотя заметила ее женщина не сразу. Из-за того что другой глаз по-прежнему видел хорошо.

И в первом, и во втором случае лечение начали незамедлительно. В центре есть кабинет ретинальной патологии – единственный в стране. Здесь диагностируют, наблюдают и лечат людей с дистрофией сетчатки.

– Проблема в том, что не найден пока способ полного излечения этой паталогии. И не только у нас, во всем мире, – говорит заведующая центром, главный внештатный офтальмолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома Ольга Татур. – То есть наша задача – стабилизировать процесс, а добиться улучшения – это уже идеальный вариант. Даже при всем опыте и  высокотехнологичном оборудовании некоторым пацентам, увы, помочь не можем: их болезнь прогрессирует и приводит к резкому ухудшению зрения.

В основном, паталогии сетчатки встречаются у людей в возрасте. Но в последнее время даже у 45–50-летних пациентов врачи находят самые ранние их предвестники. Благо, оборудование позволяет высокоточно сканировать сетчатку и выявлять ее самые минимальные изменения.

Когда диагноз поставлен, офтольмологи определяют стратегию и тактику лечения. Именно стратегию, потому что дистрофия сетчатки – заболевание многогранное, иногда непредсказуемое, и при ее лечении ключевой будет фраза – “абсолютно индивидуальный подход”. Абсолютно к каждому пациенту. Врачи начинают лечение и смотрят: как на их действия “отвечают” глаза больного. И если надо, корректируют стратегию. Решают: применить консервативное лечение или лазерное? Или же вообще сразу хирургическое? А может испытать и то, и другое?

Консервативное лечение – как правило, для ранних стадий болезни. Пациенту назначают разные препараты, улучшающие поступление питательных веществ в сетчатку. Иными словами, чтобы она не так голодала. Делают, например, субтеноновые инъекции (вводят за глаз). Или вводят препараты непосредственно в полость глазного яблока. Это позволяет долго сохранять концентрацию лекарства в очаге поражения.

А если болезнь прогрессирует, пациента направляют в отделение лазерной микрохирургии глаза.

У нас, навереное, единственное место в республике, где проводится фотодинамическая терапия сетчатки с примененим препарата “Фотолон”. Это уникальная белорусская разработка, лекарство, эффективное при лечении онкологии. Мы же вводим его внутривенно и затем воздействуем на пораженные участки лазером. Все это в комплексе снижает отеки сетчаки, минимизирует осложнения, – рассказывает Ольга Татур.

И, наконец, оперативное вмешательство. В центре совершенствуют витреоретинальную хирургию. Это, можно сказать, новое слово в офтольмологии. Очень сложные операции. Вмешательства на заднем отрезке глаза хирург проводит через тонкие проколы, работает микроинструментами. Задача – удалить измененное, с излившейся кровью, стекловидное тело, очистить сетчатку. Операция может идти шесть часов, а то и больше. Естественно, такая хирургия требует хорошо оснащенной операционной и высококласных врачей. У нас в стране работают над тем и другим. Появляются и новые препараты, снижающие послеоперационные осложнения.

…Да, наши безупречные от природы “фотоаппараты” могут ломаться. На идеальной “фотопленке”, на сетчатке, могут появиться пятна. И что самое страшное – рубцы. Быстро прогрессирующая паталогия приводит к рубцовой стадии. А это, увы, исход. Рубец не рассосешь ни лазером, ни чудодейственным лекарством, ничем.

Прочитали? Тогда не спешите откладывать газетку в сторону, успокоившись: болезнь, мол, возрастная. Молодые от нее не застрахованы тоже, особенно если есть сосудистые или обменные нарушения в организме. Сердечники, диабетики, фанаты солярия, курильщики – в зоне риска. В общем, как говорится, берегите смолоду то, что дано вам природой совершенным.

© Наталья Стасько

© «РЭСПУБЛIКА» 19 августа 2014 г.

Борьба с пьянством и алкоголизмом

Преодоление таких пагубных явлений, как пьянство и алкоголизм, – одна из глобальных задач, стоящих перед человечеством.

По данным Всемирной организации здравоохранения, злоупотребление алкоголем находится на третьем месте среди причин смертности (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). Лицами в нетрезвом состоянии совершается почти 40% всех преступлений, они – частые виновники дорожно-транспортных происшествий.

К сожалению, Республика Беларусь относится к группе стран с высоким уровнем потребления алкоголя. А проблемы пьянства и алкоголизма, а также наносимого этим пагубным явлением вреда являются для нас весьма актуальными.

Всемирная организации здравоохранения определяет критический уровень употребления алкоголя – 8 л в пересчете на абсолютный алкоголь на каждого жителя страны в возрасте 15 лет и старше. В случае превышения данной черты происходит постепенная деградация нации в демографическом, социальном, экономическом и культурном отношении, значительно ухудшается состояние ее здоровья и генофонд.

Неспециалисты обычно не владеют всеми деталями химико-психологических процессов влияния алкоголя на организм человека, но о крайне пагубном его воздействии практически на все человеческие органы должен знать каждый.

Алкоголь, или этиловый спирт, является наркотическим ядом, действующим на клетки организма человека, парализуя и разрушая их. Учеными доказано, что 100 г водки губит 7,5 тыс. активно работающих клеток головного мозга. Доза 7–8 г чистого спирта на 1 кг тела является смертельной для человека.

Даже небольшие количества спиртного угнетают области мозга, контролирующие торможение, человек теряет контроль над своими поступками. При очень высоком уровне алкоголя в крови нарушается нормальная работа той области мозга, которая управляет дыханием – может наступить смерть из-за остановки дыхания.

Систематическое потребление спиртного приводит к стойкому расширению кровеносных сосудов, непосредственно повреждая сердечную мышцу. Почки перестают выделять из организма вредные продукты жизнедеятельности.

Органом, наиболее повреждаемым при злоупотреблении алкоголем, является печень. Она перерабатывает около 95% алкоголя, поступившего в кровь. В результате в печени откладываются жирные соединения, что ведет к ее ожирению и замещению функционирующих печеночных клеток не функционирующей рубцовой тканью – циррозу печени. Алкогольный цирроз является основной причиной смерти, связанной со злоупотреблением алкоголем.

Давно установлено, что сильно пьющие люди часто болеют. Алкоголь оказывает воздействие на иммунную систему, повреждая ее защитный механизм.

Наконец одно из самых негативных последствий злоупотребления алкоголем состоит в том, что под его воздействием в мозгу происходит совокупность химических и физиологических перестроек, ведущих к установлению стойкой алкогольной зависимости. Алкоголь включается в обменные процессы организма. Все это дает основание рассматривать алкоголизм как тяжелую болезнь, с которой часто «больные» не в состоянии справиться самостоятельно.

Алкоголизм – тяжелое заболевание, вызванное зависимостью от алкогольных напитков. Оно возникает при систематическом употреблении спиртного на протяжении длительного времени. Несмотря на тяжелые последствия такого злоупотребления, алкоголик не может справиться с сильной и практически постоянной  тягой к спиртному.

Даже если он какое-то время воздерживается от употребления горячительных напитков, сформировавшийся алкоголизм продолжает развиваться, принося беды и самому человеку, и людям, его окружающим.

Проявления алкоголизма – это постоянная потребность чувствовать опьянение, расстройство психики, соматические и неврологические нарушения, ухудшение работоспособности, утрата социальных связей и деградация личности. Поэтому борьба с пьянством и алкоголизмом имеет первостепенное значение в нашем обществе.

Алкоголь, как и наркотики, патологически влияют на человеческий организм. Злоупотребление спиртным приводит к поражению всех внутренних органов и систем, поэтому решить эту проблему в большинстве случаев помогают только профессиональные методы борьбы с алкоголизмом, среди которых – лечение в наркологических клиниках.

Поражения, в первую очередь, касаются нервной системы алкоголика, его печени и мочеполовой системы. Часто следствием алкоголизма являются гастриты, язвенная болезнь, панкреатиты. Алкоголики также входят в группу риска по заболеванию туберкулезом. Поэтому бороться с алкогольной зависимостью нужно начинать как можно раньше.

Способы борьбы с алкоголизмом

Алкоголизм – заболевание хроническое, поэтому он требует длительного комплексного лечения. Начинать лечение алкогольной зависимости необходимо в условиях специализированного стационара.

Немаловажно то, что соматические (телесные и биологические) нарушения при алкоголизме проявляются уже на ранних стадиях заболевания – в первые 4-5 лет регулярного употребления алкоголя. Психические заболевания, вызванные токсическим поражением центральной нервной системы, формируются также на начальных стадиях заболевания, но становятся заметными только на 5-10 году регулярного пьянства.

Специалистами в области наркологии уже изучены механизмы развития болезни под названием алкоголизм и сформулирована теория о биологической предрасположенности людей к развитию этого заболевания.

Алкоголизм — этот диагноз, к сожалению, в нашей стране очень распространён. Борьба с алкоголизмом стала злободневной проблемой, и первое, с чего следует ее начинать – это лечить людей, уже ставших алкоголиками.

Каковы же методы лечения зависимости от алкоголя? Это — кодирование и подшивание препаратов, которые несовместимы с алкоголем. Эти методы по своей сути – психотерапевтические. Они основаны на убеждении пациента в том, что употребление спиртного вызовет у него неприятные последствия и даже смерть.  Более эффективен метод длительной психотерапии, который не исключает и кодирования, и подшивания.

Психотерапевтическая работа с алкоголиками – это формирование у них критического отношения к зависимости от спиртного. Если сам больной не считает себя зависимым, и отрицает свою проблему, то лечение алкоголизма в таком случае будет не эффективным. Он должен признать, что болен, и понять важность полного отказа от спиртного. Даже при ухудшении состояния после прекращения принятия спиртного больной должен понимать, что идет отвыкание от алкоголя, и эти неприятные симптомы неизбежны. Чтобы облегчить их, врач назначает транквилизаторы, антидепрессанты и другие препараты.

Одним из основных факторов лечения алкогольной зависимости является мотивация больных. Ремиссия устойчива лишь в тех случаях, когда пациент понимает, ради чего он отказывается от спиртного. И чем сильнее это  понимание, тем легче им переносится абстинентный синдром.

Какие бы способы ни применялись, чтобы побороть тягу человека к алкоголю, наибольший эффект достигается в комплексе мер, не конфликтующих друг с другом.

Все существующие на сегодняшний день средства и способы борьбы с «зеленым змием» подразделяются на две основные категории – официальные и народные. Однако, нарколог-профессионал с большим стажем работы, взявший на вооружение методы народной медицины, достигнет наилучшего результата в своей работе по лечению алкоголизма.

В официальной медицине после первого этапа лечения, когда используются витаминные, успокаивающие, общеукрепляющие средства и психотерапевтическое воздействие, при необходимости проводится второй этап лечения. Он основан на апоморфиновой терапии, пиротерапии и гипогликемической инсулиновой терапии. Здесь используется также семейный и групповой вариант воздействия на пациента, а иногда и настоящий, глубокий гипноз. На следующем, третьем этапе лечения проводится  поддержка эффекта, достигнутого на предыдущем этапе. Для этого используют соли лития, транквилизаторы, кодирование алкогольной зависимости, эффект плацебо, психотерапевтическое воздействие.

Способы борьбы с алкоголизмом в народной медицине основаны на противоалкогольном питании, когда для восполнения витаминов, энергии и очищения организма алкоголика используются овощи, фрукты и злаковые. Кроме них, при лечении алкоголизма проводится очистка крови, печени, кишечника, почек и сосудов больного с помощью трав: чистотела, пижмы, календулы, полыни, гвоздики пищевой, клюквы, яблок, лимонов, хвои, семян тыквы, коры крушины ольховидной и др.

В народной медицине также существуют средства, обладающие кодирующими свойствами для алкоголика. Это травы – зверобой, чабрец, баранец, золототысячник, и др.

Отдельным разделом в нетрадиционной медицине стоит восстановление организма алкоголика посредством продуктов пчеловодства. Для этого используются мед, прополис, пыльца, пчелиный подмор. Некоторые направления народной медицины в отношении алкогольной зависимости используют лечение соками, молитвами, физической нагрузкой, закаливанием с помощью холодной воды и пропариванием в бане.

Методы борьбы с алкоголизмом

Среди методов борьбы с алкоголизмом большое значение имеет работа с родственниками алкоголика. Ее цель – изменить стереотип поведения в семьях, где есть зависимые от алкоголя люди, и найти и устранить вторичную неосознаваемую выгоду от алкоголизма.

Алкоголизм всегда был одной из главных проблем общества, и он влек за собой другие неприятности в разных сферах жизни. Борьба с алкоголизмом в нашей стране ведется постоянно, и для этого были испробованы многие способы. Так, пьянство пытались устранить введением запрета на торговлю спиртными напитками, просветительской работой, уголовным наказанием людей, изготавливающих алкоголь на дому, но эти меры оказались не эффективными, и количество зависимых от горячительных напитков не стало уменьшаться.

Современные методы борьбы с таким явлением, как алкоголизм, более гуманны, чем во времена СССР, но и эффективными их назвать трудно. Среди  напитков, запрещенных для продажи после установленного времени суток, не числятся алкогольные коктейли и пиво, они считаются «легкими», но также провоцируют алкогольную зависимость.

В некоторых клиниках, занимающихся лечением алкоголизма, часто используются устаревшие методы, и цены на услуги не соответствуют результату лечения. Процент людей, избавившихся от патологической зависимости от спиртного в таких клиниках, очень низок.

Борьба с пьянством в нашей стране осложняется  нежеланием многих людей видеть проблему в алкогольной зависимости. Не только сами пьющие, но также их родственники зачастую не считают болезнью алкоголизм на его ранних стадиях, а относят его к проявлению человеческой слабости. Это происходит до тех пор, пока не становятся заметными психические отклонения у любителя горячительных напитков.

Сегодня многие люди на фоне иных проблем стали меньше замечать повышенное пристрастие общества к алкоголю. «Зеленый змий» — коварный враг, который несет беду не только тем, кто его употребляет, но и всем окружающим. В большинстве случаев зависимость от алкоголя возникает у людей, не умеющих переживать стрессы, получать от жизни удовольствия и расслабляться здоровым способом. Ощущение собственной никчемности, несостоятельности и ненужности также приводит к тому, что человек начинает тянуться к алкоголю. Немаловажна и социальная причина пристрастия к спиртному, когда человек копирует опыт своих предков и окружающих его людей.

Самой эффективной стратегией борьбы с алкоголизмом в наше время является пропаганда здорового образа жизни, причем, не только государственными организациями, но и общественными.

3 октября во всем мире считается Днем трезвости. Этот праздник призывает мировую общественность хотя бы один день в году обойтись без спиртного. В каждой стране и каждом городе день трезвости отмечают по-своему – проводя общественные акции, конференции, лекции, различные информационные мероприятия, распространяя сведения о необратимом вреде алкоголя для человека. Для нас этот праздник еще слишком «юный», и не достаточно прижился в стране, но надежда на то, что День борьбы с алкоголизмом, станет традиционным, все-таки есть.

Программа борьбы с алкоголизмом должна быть грамотно и стратегически продуманной, и иметь активную поддержку со стороны различных сообществ, руководителей и самих людей. Бизнес, связанный с алкогольными напитками, должен иметь разумные пределы и не доходить до обогащения отдельных личностей за счет горя других. Реклама алкоголя должна быть запрещена, как бы это ни отражалось на финансах государства и производителей алкоголя. Задуматься есть над чем, и работы в этом плане очень много, потому что положение с алкоголизмом просто катастрофично, и для вывода страны из этого кризиса нужны радикальные меры.

Почему необходимо сдавать кровь?

Вопрос: Почему необходимо сдавать кровь?
Ответ: Безопасная кровь спасает жизнь и улучшает здоровье.

Переливание крови необходимо:
— для женщин с осложнениями беременности, такими как внематочная беременность и кровотечения до, во время или после родов;
— для детей с тяжелой анемией, которая часто развивается в результате малярии или недостаточности питания;
— для людей, получивших тяжелые травмы в результате несчастных случаев; и
— для многих пациентов, которым проводятся хирургические операции и которые страдают раковыми заболеваниями.

Кроме того, кровь необходима для регулярных переливаний людям, страдающим такими заболеваниями, как талассемия и серповидноклеточная анемия, а также для приготовления таких продуктов, как факторы свертывания крови для людей, страдающих гемофилией.

Существует постоянная необходимость в регулярных поставках крови, так как ее можно хранить только в течение ограниченного периода времени. Для того чтобы безопасная кровь была доступна всегда и везде, где она необходима, достаточное число здоровых людей должно регулярно сдавать свою кровь.

Кровь - это самое ценное из того, что человек может дать другому человеку. Это дар жизни. Ваше решение сдать кровь может спасти жизнь или даже несколько жизней в том случае, если из вашей крови будут выделены отдельные компоненты - эритроциты, тромбоциты и плазма, которые могут быть использованы отдельно для пациентов с определенными заболеваниями.

Безопасность крови и ее наличие в мире

Факты и цифры в области безопасности крови

Основные факты

— 65% всех случаев сдачи крови имеет место в развитых странах, где проживает лишь 25% населения мира.
— В 73 странах показатели донорства до сих пор составляют менее 1% населения (минимума, необходимого для удовлетворения основных потребностей в стране). 71 страна из них входит в число либо развивающихся стран, либо стран с переходной экономикой.
— В 42 странах добровольные безвозмездные доноры, являющиеся самым безопасным источником, обеспечивали менее 25% запасов донорской крови.
— В 2007 г. 31 страна все еще сообщала о сдаче крови платными донорами - в общей сложности, более чем об 1 миллионе случаев сдачи крови.
— 31 страна была не в состоянии проверить всю донорскую кровь на наличие одной или более инфекций, включая ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис, которые могут передаваться через кровь.

Глобальные данные

Благодаря переливанию крови можно спасти жизнь и улучшить здоровье, но миллионы пациентов, нуждающихся в переливании, не получают своевременного доступа к безопасной крови. Программа ВОЗ по безопасности переливания крови осуществляет мониторинг за основными количественными показателями безопасности крови для оценки глобальной ситуации в области безопасности крови, мониторинга тенденций и прогресса, а также определения приоритетных стран для поддержки. Этот информационный бюллетень основан на данных, собранных за 2007 год2.
В 2007 г. 162 страны предоставили ВОЗ данные о 85,4 миллионах3 случаев донорства. Эти данные поступили из стран, где проживает, в общей сложности, 5,9 миллиарда человек, что составляет 92% населения мира. Доклад охватывает 7 997 центров крови, на каждый из которых пришлось, в среднем, 9 000 случаев донорства (от 20 до 499 212). В развитых странах среднегодовое количество случаев из расчета на один центр составило 13 600 (от 49 до
289 075), в странах с переходной экономикой - 6 000 (от 20 до 499 212) и в развивающихся странах - 2 800 (от 114 до 23 251).

Запасы крови

Несмотря на то, что потребности в крови существуют повсеместно, между развивающимися и развитыми странами имеется значительное неравенство в уровне доступа к безопасной крови. По оценкам, минимальное число доноров для удовлетворения самых основных потребностей страны в крови составляет 1% населения (10 на 1000 человек); в странах с более развитыми системами здравоохранения эти потребности выше.
— Из 85,4 миллиона случаев донорства, имевших место в 2007 году, около 65% пришлось на развитые страны, где проживает только 25% мирового населения.
— Количество случаев сдачи крови на 1000 человек, отражающее также общее наличие крови в стране, варьируется в широких пределах, причем самые низкие уровни отмечаются в развивающихся странах и странах с переходной экономикой. Средний показатель донорства в развитых странах составляет 38,1 случаев на 1000 человек (от 4,92 до 68,01); в странах с переходной экономикой этот показатель составляет 7,5 (от 1,07 до 35,18) и в развивающихся странах - в среднем, 2,3 (от 0,40 до 7,46).
— 73 страны сообщили о том, что на 1000 человек приходится менее 10 случаев донорства. 71 страна из них входит в число развивающихся стран или стран с переходной экономикой.

Карты

— Количество случаев добровольной сдачи крови
2007 г.

— Случаи сдачи крови на 1000 человек, 2007 г.

Типы донорства крови

Существует три типа донорства крови: добровольные безвозмездные доноры; семейные/заместительные доноры и платные доноры. Среди доноров, сдающих кровь добровольно и по альтруистическим соображениям, отмечаются самые низкие показатели распространенности ВИЧ, вирусов гепатита и других переносимых кровью инфекций по сравнению с людьми, сдающими кровь для членов своих семей или за вознаграждение. Достаточные запасы безопасной крови могут быть обеспечены только благодаря регулярной сдаче крови добровольными безвозмездными донорами. Данные за 2007 г. свидетельствуют о некоторых улучшениях в области такого донорства крови во всем мире, однако многие развивающиеся страны и страны с переходной экономикой все еще в значительной мере зависят от относительно небезопасных семейных/заместительных доноров и платных доноров.

Добровольное безвозмездное донорство крови

— 57 стран сообщают о том, что 100% их запасов крови обеспечено добровольными безвозмездными донорами.
— С тех пор, как в 2004 г. был впервые отмечен Всемирный день донора крови:
— 111 стран сообщили об увеличении количества случаев добровольного донорства;
— в 32 из этих 111 стран количество добровольных случаев более чем удвоилось по сравнению с данными за 2004 год;
— все эти 32 страны являются развивающимися странами или странами с переходной экономикой.
— 11 стран (Босния и Герцеговина, Буркина-Фасо, Вануату, Вьетнам, Гвинея-Бисау, Кабо-Верде, Кувейт, Мавритания, Мьянма, Ниуэ и Острова Кука) сообщили об увеличении количества добровольных безвозмездных донаций в 2007 г. более чем на 10% по сравнению с данными за 2006 год.

Семейные/заместительные доноры и платные доноры

В 42 странах добровольные безвозмездные доноры обеспечивают менее 25% всех запасов крови. Значительная часть запасов крови в этих странах до сих пор обеспечивается семейными/заместительными и платными донорами крови. 31 страна все еще сообщает об имевших место в 2007 г. платных донорах - в общей сложности, более чем об 1 миллионе случаев .

Семейные/заместительные доноры и платные доноры

Развивающиеся страны    31%
Страны с переходной экономикой    24%
Развитые страны    5%
Общее число    13%

Проверка крови

По рекомендациям ВОЗ, вся донорская кровь, используемая для переливания, должна проверяться, по меньшей мере, на ВИЧ, гепатит B, гепатит С и сифилис. Полные и точные данные о проверке донорской крови отсутствуют во многих развивающихся странах, особенно в тех, где нет координированных служб крови. Во многих странах нет надежных систем тестирования из-за нехватки персонала, отсутствия базовых лабораторных служб, низкого качества комплектов для тестирования или их нерегулярных поставок.
— 41 из 162 стран, предоставивших данные о проверке на передаваемые при переливании крови инфекции, включая ВИЧ, гепатит B, гепатит С и сифилис, не в состоянии проверять всю донорскую кровь на одну или более из этих инфекций.
— 121 страна из 162 стран предоставила данные о том, проводилась ли проверка крови в соответствии с процедурами, обеспечивающими качество (с использованием стандартных операционных процедур и при участии в программе внешней оценки качества). В целом, 88% случаев сдачи крови проверяется в соответствии с этими базовыми процедурами по обеспечению качества: 89% - в развитых странах, 87% - в странах с переходной экономикой и 48% - в развивающихся странах. В отношении донорства, имевшего место в 41 стране, на которые приходится 22% всех случаев донорства в мире, сообщенных ВОЗ, использование таких процедур по обеспечению качества лабораторной проверки до сих пор неизвестно.

Использование крови

Данные об использовании донорской крови ограничены, но исследования позволяют предположить, что зачастую переливания проводятся тогда, когда в них нет необходимости, а такую же или даже большую пользу могут принести более простые и менее дорогостоящие виды лечения. Это не только расточительство дефицитного ресурса, но и риск развития у пациентов серьезных неблагоприятных реакций или инфекций, переносимых кровью. В каждой больнице необходимо создать больничные комитеты по переливанию крови и систему по информированию о неблагоприятных реакциях на переливание для проведения национальной политики и руководящих принципов, а также для мониторинга безопасного и рационального использования крови и продуктов крови на местном уровне.
В 2007 г. 120 стран (включая 46 развитых стран, 48 стран с переходной экономикой и 26 развивающихся стран) определили, в общей сложности, 51 400 больниц, осуществляющих переливание крови и обслуживающих население численностью примерно 3,6 миллиарда человек. Не все страны смогли предоставить информацию о клинической практике. На основе данных, предоставленных 96 странами (включая 38 развитых стран, 40 стран с переходной экономикой и 18 развивающихся стран):
— 88% больниц, осуществляющих переливание крови в развитых странах, 33% - в странах с переходной экономикой и 25% - в развивающихся странах, имеют комитет по переливанию крови;
— 90% больниц, осуществляющих переливание крови в развитых странах, 52% - в странах с переходной экономикой и 23% - в развивающихся странах, имеют механизмы для мониторинга клинической практики переливания крови;
— 91% больниц, осуществляющих переливание крови в развитых странах, 46% - в странах с переходной экономикой и 23% - в развивающихся странах, имеют систему для информирования о неблагоприятных реакциях на переливание крови.

Библиография

— Примечание 1: Данные основаны на глобальной базе данных ВОЗ по безопасности крови (GDBS) и индикаторах безопасности крови.
— Примечание 2: При сборе данных за 2007 г. была отмечена высокая доля стран, принявших участие в обзоре, ответы получены из 162 стран, где проживает 92% населения мира.
— Примечание 3: По оценкам, во всем мире имело место более 92 миллионов случаев сдачи крови

Бешенство - это опасно!

Бешенство, по-прежнему, остается серьезной и неразрешенной проблемой в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения случаи заболевания бешенством людей регистрируются более чем в 150 странах мира.

Ежегодно это заболевание уносит жизни 55 тысяч человек, в основном в странах Азии и Африки. В особой группе риска находятся дети, поскольку они чаще контактируют с животными, нежели взрослые. Почти половина всех смертельных случаев от бешенства зарегистрирована среди детей до 15 лет.

Более 3,3 миллиарда человек проживает в регионах, неблагополучных по бешенству. Ежегодно более десяти миллионов жителей планеты получают иммунизацию против бешенства в результате контакта с животными. Эпидемиологическая значимость бешенства определяется его абсолютной летальностью, повсеместным распространением, прямой связью с заболеваниями среди животных, уровнем социально-экономического развития государства и оказания специфической (антирабической) помощи населению.

Бешенство – инфекционное заболевание, вирусной природы, которое передается животным и людям при тесном контакте со слюной инфицированных особей – при укусах, царапинах, а также загрязнении слюной животного поврежденной кожи и слизистых оболочек.

В развитых странах носителями вируса являются  преимущественно дикие животные, от которых болезнь передается домашним питомцам и людям. В последнее время значимым эпидемиологическим резервуаром в некоторых частях мира (например, в Америке и Австралии) стали летучие мыши. Однако, в Африке и Азии собаки, по-прежнему, являются основными носителями бешенства, а их укусы приводят к основному количеству случаев смерти людей от данной инфекции во всем мире.

Период заразительности у животных наступает за 3-10 дней до появления клинических признаков и длится в течение всего заболевания.

Инкубационный период при бешенстве у человека составляет обычно от 10 дней до 2 месяцев, хотя известны случаи его сокращения до 5 дней и удлинения до 1 года и более.

Первые симптомы заболевания могут проявляться в месте нанесенного повреждения в виде мышечных подергиваний, зуда, боли по ходу нервов. В начале заболевания отмечаются беспричинная тревога, страх, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, субфебрильная температура. Впоследствии могут присоединяться приступы водобоязни: болезненные спазмы мышц глотки и гортани при попытке попить, при звуках льющейся воды. С каждым днем заболевание прогрессирует, развиваются параличи. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Основным источником и резервуаром природного бешенства в Республике Беларусь на протяжении многих лет является лисица. Эпидемиологическое значение имеют и другие дикие плотоядные животные (енотовидные собаки, волки), а также собаки и кошки. Могут заражаться бешенством и передавать вирус другим животным и человеку крупный рогатый скот, лошади и другие травоядные животные.

В среднем в год за оказанием антирабической помощи в организации здравоохранения города Минска обращаются 3700 человек, из них 870 человек (24%) – дети до 18 лет. Чаще всего за медицинской помощью обращаются пострадавшие от собак (67%) и кошек (23%).

Вследствие контакта с больными бешенством животными обращаются  в среднем около 50 человек (1,4% от всех обратившихся).

Бешенство – абсолютно смертельное заболевание, которое можно предупредить. В арсенале у медицинских работников имеются достаточно эффективные лекарственные средства (антирабическая вакцина и иммуноглобулин). Однако они обеспечивают защиту от заболевания бешенством только при своевременном обращении пострадавших за медицинской помощью. Так, в г. Минске в среднем за год лечебно-профилактическая иммунизация против бешенства назначается 1870 пациентам (51% от числа обратившихся лиц).

Защитить себя и окружающих от бешенства можно, если знать и выполнять несколько простых правил:

 

  1. Необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек) и ежегодно в обязательном порядке приводить своих любимцев в ветеринарную станцию по месту жительства для проведения профилактических прививок против бешенства;
  2. В случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им повреждений от другого животного, смерти без видимых на то причин необходимо обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного;
  3. От укусов животных часто страдают дети, поэтому необходимо постоянно проводить с ними разъяснительную работу и стараться избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими или безнадзорными. Неправильное, либо неадекватное поведение ребенка, который в силу возраста не сможет правильно оценить ситуацию, зачастую приводит к агрессии любое, а тем более, больное животное;
  4. Следует напомнить ребенку о необходимости информирования взрослых в случае даже незначительных повреждений, нанесенных животными;
  5. Не следует подбирать на даче, в лесу, на улице диких и безнадзорных домашних животных, либо найти возможность в короткий срок показать его ветеринарному врачу и привить от бешенства;
  6. Не следует брать животное «на летний дачный сезон»: выбросив его, вы увеличиваете тем самым количество безнадзорных животных и повышаете риск возникновения бешенства в окрестностях;
  7. Не следует избавляться от животного, покусавшего или оцарапавшего человека. По возможности за ним должно быть установлено десятидневное наблюдение;
  8. При появлении диких животных на личных подворьях в сельской местности, на территории населенных пунктов нужно принять все меры предосторожности и обеспечения безопасности себя и ваших близких, поскольку здоровые дикие животные, как правило, избегают встречи с человеком;
  9. Если контакта с животным, даже внешне здоровым, все же избежать не удалось, необходимо в максимально короткие сроки самостоятельно провести первичную обработку раны – тщательно промыть раневую поверхность в течение 15 минут струей воды с мылом, обработать края раны 5% настойкой йода и немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только врач может оценить риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит, при необходимости, курс иммунизации.

 

Следует помнить: чем раньше начат этот курс, тем вероятнее благополучный исход.

Ни в коем случае не следует отказываться от назначенного лечения и самовольно прерывать его: это может привести к трагическим последствиям.

ПОМНИТЕ! Ваше здоровье в Ваших руках! Заботьтесь о нем!

Какое количество алкоголя не вредит здоровью?

Какое количество алкоголя не вредит здоровью?

Белорусы не умеют пить. Потребление чистого спирта на душу населения в нашей стране угрожает генофонду нации. Обучатся ли наши люди когда-либо культурно употреблять алкоголь? И что вообще означает это инопланетное понятие “культура пития“?
Журналист “Звязды” изучал международный опыт с помощью специалистов.

Французский опыт

Всемирная организация здравоохранения сделала вывод, что процесс вырождения любой нации неизбежен, если потребление чистого спирта на душу населения составляет 8 литров в год. По данным Национального статистического комитета Беларуси, наш показатель - около 12,4 литра.
Обычно, если белорусы прикладываются к стакану, то некоторые напиваются буквально до поросячьего визга. Понятно, что такое распитие приводит к глупости и деградации.

А вот во Франции алкоголь также употребляют регулярно, но в куда меньших дозах. При этом их люди научились получать от процесса существенную пользу.

- Комментировать этот вопрос для обывателя довольно опасно. Но факты остаются фактами. Сегодня существует такое понятие как французский феномен. Люди, живущие на юге Франции, в несколько раз реже болеют ишемическими заболеваниями сердца, чем те, которые живут на севере этой страны, - рассказывает врач-кардиолог, кандидат биологических наук Ирина Сысоева. - Потому что первые употребляют вино из винограда, а вторые - кальвадос (вино из яблочного сока). Виноград топчут вместе с косточками, из которых выделяются вещества, которые, в свою очередь, защищают стенки мышечной клетки.

Академик Николай Амосов (всемирно известный украинский кардиохирург) также говорил о том, что небольшое количество алкоголя не влияет на наш организм деструктивно. А наоборот, обладает так называемым кардиопротекторным воздействием. Небольшие дозы защищают стенку мышечной клетки, не давая возможности перекисным радикалам влиять на мембрану и приводить к гибели этой клетки.
- Сколько алкоголя можно употреблять, чтобы это не вредило организму?

- Кардиологи приняли нормы безопасного употребления алкоголя. Например, для женщин это примерно 150 миллилитров вина в сутки, для мужчин - 250 миллилитров. Такой прием не влечет за собой существенных побочных эффектов для организма. Алкоголь должен быть качественным. Например, пиво из банки категорически вредно. Консервант, добавляемый в банку, вызывает дистрофию печени. Превышение безопасных норм употребления алкоголя вредно для здоровья. Например, люди, которые бесконечно пьют пиво, рискуют. Существует такое понятие как бычье, или пивное сердце. Это увеличение объемов органа в результате чрезмерного употребления хмельного напитка.
Если человек владеет культурой пития, алкоголь не будет ему вредить.

Опыт Англии

В 1995 году научные журналы туманного Альбиона напечатали таблицы, касающиеся безопасного употребления алкоголя. Комментарии к материалам давали представители авторитетных медицинских учреждений.

В качестве единицы измерения приняли так называемый юнит (10 миллилитров чистого спирта). Медики пришли к выводу, что для мужчины приемлемое потребление алкоголя - три, максимум четыре юнита в сутки.

Например, в пол-литровой кружке пива (с объемной долей спирта 5%) насчитывается примерно три юнита. Вот и получается, что выпивать больше одного такой бокала вредно. Допустимо разве что разок-другой хлебнуть из дружеского бокала.
Что касается вина, то один бокал (250 миллилитров, объемная доля спирта 12%) насчитывает те же три юнита. Больше бокала не потянешь - получится превышение безопасной нормы.

Что касается английских женщин, то им советуют выпивать не более 330 миллилитров пива или не более 175 миллилитров вина.
Через несколько лет в тех же научных журналах, где написали про допустимые нормы, появились негативные отзывы. В течение недели некоторые читатели вообще не пили, но в пятницу или субботу вливали в себя юниты за все это время. Газета Thе Timеs назвала алкогольные нормы “безосновательными” и “научно необоснованными“. Тем не менее рекомендации по культурному потреблению алкоголя в Англии действуют по сей день. А на бутылках с напитками обозначается количество юнитов, которое содержит типовая порция этого напитка.

“Наш человек на одном бокале пива не останавливается…”

Оказалось, председатель молодежного объединения “Патриот” и старший тренер сборной Беларуси по тайскому боксу Дмитрий Песецкий хорошо знает об упомянутых в статье “культурных” дозах потребления алкоголя. Но своим ученикам употреблять алкоголь не советует даже в таких размерах.

- По некоторым тренировочным программам иностранным спортсменам даже прописывают в дневной рацион бокал красного вина. Но для нашего человека там, где бокал, там и два, и три, - считает специалист. - Если спортсмен изредка выпьет бокал пива, то большого вреда от этого не случится. Но человек с нашим менталитетом обычно на одном бокале не останавливается. Мне почти не приходится говорить со своими учениками об алкоголе. Человек, который получает физические нагрузки, понимает, что водка мешает достичь должного результата. Поэтому подростки, которые приходят тренироваться и видят перед собой хороший пример, не становятся алкоголиками.
Кому нельзя употреблять даже “культурно”?

Всемирная организация здравоохранения не рекомендует употреблять алкоголь следующим категориям людей:
— беременным женщинам;
— подросткам;
— людям, имеющим хронические заболевания (особенно гепатит);
— людям, чьи ближайшие родственники больные алкоголизмом;
— гражданам, зависимым от психотропных веществ;
— лицам с неустойчивой психикой.

Кого из знаменитых белорусов погубила водка?

— Поэт Анатолий Сыс (многие литературные критики называют его не иначе как гением) был известен любовью к “шумным вечеринкам, где водка льется рекой”. В результате литератор успел выпустить всего три коротеньких прижизненных сборника стихов. А с 1995 по 2005 год не написал почти ничего, оставив только предсмертное стихотворение. Поэт умер в возрасте 46 лет. Некоторые друзья Анатолия Сыса считают, что завистники его таланта намеренно подстрекали поэта употреблять алкоголь.
— Наш культовый поэт, писатель и драматург Владимир Короткевич умер в 1984 году. Долгое время перед смертью создатель “Колосьев под серпом твоим”, “Черного замка Ольшанского”, “Ладьи отчаяния” и других программных произведений, которые должен прочитать каждый белорус, не переставал систематически употреблять. Творца не стало в возрасте 54 лет. Трудно представить, сколько еще он мог бы сделать для нации, если бы прожил больше.
— Александр Прокопенко, один из самых ярких футболистов в истории Беларуси, систематически нарушал спортивный режим. Но в то же время на поле трудно было найти более трудолюбивого человека, чем он. Спортивные журналисты, которые помнят советские времена, утверждают, что без Прокопенко минское “Динамо” не выиграло бы чемпионат СССР в 1982 году. Но в 1984-м футболиста отчислили из команды за нарушение спортивного режима. Около года он по своему собственному желанию провел в лечебно-трудовом профилактории. После пытался продолжить карьеру. 29 марта 1989 года Александр Прокопенко, обедая в ресторане отеля “Минск”, почувствовал себя плохо и скончался. Футболисту было всего 35 лет.
Список знаменитостей, которые сами сократили свою жизнь посредством водки, можно долго продолжать.

Напиток     Мужчине (мл в сутки)     Женщине (мл в сутки)
Вино     250     150
Пиво     500     330
Напиток с долей этилового спирта около 40%     40-50     30

Таблица составлена и унифицирована мировыми кардиологами.
Внимание!
1) Цифры рассчитаны на человека средней комплекции.
2) Систематическое употребление алкоголя выше указанных норм приводит к алкоголизму и другим болезням.

Как уберечь себя от сердечно-сосудистых заболеваний

Ежегодно около 30000 белорусов переносят сердечный приступ. Часть из них, которые не обращаются к врачу, умирают.  Благодаря современному развитию медицины, большинство сердечных приступов может быть вылечено при немедленном обращении за медицинской помощью.

Факторы риска бывают устранимые и не устранимые. Устранимые – это такие факторы риска, которые можно тем или иным способом устранить, а НЕ устранимые – это такие факторы риска, которые (к сожалению) устранить невозможно (например: Ваш возраст и пол).

Ниже перечислю факторы риска, а Вы посчитайте – сколько их у Вас? Чем больше у Вас факторов риска, тем больше вероятность развития у Вас сердечно-сосудистых заболеваний, а при наличии болезней – развития осложнений.

Не устранимые факторы риска:

1. Пол:
1.1. Риск у мужчин выше, чем у женщин.
1.2. С возрастом различия уменьшаются.
1.3. В возрасте 35 - 70 лет у мужчин риск смерти от инсульта на 30% выше, от ИБС в 2-3 раза выше, чем у женщин. В возрасте 75 лет риск смерти от ССЗ примерно одинаков у мужчин и у женщин.

2. Возраст. Мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет в большей степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

3. Менопауза. У женщин в менопаузе риск сердечно-сосудистых заболеваний выше.

4. Наследственность. Болезни сердца у Ваших прямых родственников говорят о более высокой вероятности развития подобных болезней и у Вас.

5. Этническая принадлежность (например, у негроидов более высокий риск инсульта и ХПН).

6. Географический регион проживания:

6.1. Высокая частота инсульта и ИБС в России, Восточной Европе, странах Балтии.
6.2. Высокий риск инсульта и низкий риск ИБС в Китае.
6.3. Высокий риск инсульта и ХПН в Африке при низком риске ХНК.

7. Поражение органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз, периферические сосуды). Наличие необратимых заболеваний перечисленных органов значительно увеличивает риск сердечно-сосудистой катастрофы.

8. Сахарный диабет. Сахарный диабет в настоящее время причислен к поражениям органов мишеней. Признаки диабета: жажда, сухость во рту, большое потребление жидкости, частое (безболезненное) и обильное мочеиспускание.

Устранимые факторы риска:


1. Курение – названо первым, т.к. легче всего устраняется. Если у Вас болит рука, то Вы же не бьете по ней молотком. Если у Вас заболевание сердца, то курить – НЕЛЬЗЯ!
1.1. Курение повышает риск заболеваний сердца в 1,5 раза.
1.2. Повышает риск эндотелиальной дисфункции, атеросклероза, облитерирующих заболеваний сосудов, онкологических заболеваний.
1.3. Повышает холестерин ЛПНП (самый плохой для сердца).
1.4. Повышает артериальное давление как у больных гипертензией, так и у лиц с нормальным давлением.

2. Гиперхолестеринемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л).

3. Дислипидемия (изменение соотношения уровней различных фракций холестерина):
3.1. Повышение уровня холестерина ЛПНП (бета-липопротеиды или ПЛОХОЙ холестерин).
3.2. Снижение уровня холестерина ЛПВП (его повышение на 0,03 ммоль/л связано со снижением риска ССЗ на 3%, это ХОРОШИЙ холестерин).
3.3. Гипертриглицеридемия (много триглицеридов в крови).

4. Повышение систолического (верхнего) артериального давления > 140 мм Hg.

5. Повышение диастолического (нижнего, «сердечного») артериального давления > 90 мм Hg.

6. Повышенное потребление соли.

7. Ожирение:

7.1. Сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением холестерина ЛПВП (хороший).
7.2. При индексе массы тела 25 - 29 (ожирение 2 степени) риск ИБС на 70% выше, при ИМТ > 30 (ожирение 3 степени) - на 300% выше.
7.3. При одинаковом весе тела риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при росте отношения окружностей талии/бедра.

8. Злоупотребление алкоголем.

9. Гиподинамия (ежедневные аэробные [т.е. на воздухе] упражнения легкой или средней интенсивности в течение 20 мин уменьшают риск смерти от ИБС на 30%).

10. Стрессы. Объяснять не надо.

11. Нарушенная толерантность к глюкозе, гипергликемия. Т.е. предДИАБЕТ: повышение сахара в крови.

12. Протеинурия, микроальбуминурия. А это нарушения функции почек, когда через почки начинает выходить белок.

13. Гиперкреатининемия (хроническая почечная недостаточность). Более поздний критерий поражения почек, когда почки не справляются со своей функцией.

14. Пульсовое артериальное давление (разница между систолическим и диастолическим) больше 60 мм Hg, высокая вариабельность артериального давления (разброс значений в пределах суток), недостаточное снижение или повышение артериального давления ночью. Т.е. не должно быть резких скачков давления, а ночью артериальное давление должно быть ниже дневного.

15. Тахикардия. Т.е. частый пульс или сердцебиение.

16. Синдром ночного апноэ. Это – храп и кратковременные остановки дыхания во время сна.

17. Дефицит эстрогенов у женщин. Чаще при менопаузе, но также бывает при гинекологических заболеваниях или после удаления обоих яичников.
17.1. Вызывает эндотелиальную дисфункцию.
17.2. Является пусковым механизмом нарушений липидного и углеводного обменов.

18. Перенесенная хламидийная инфекция ускоряет развитие эндотелиальной дисфункции, т.е. атеросклероза.

19. Метаболические нарушения. Это перечень показателей биохимического анализа крови, по которым доказано их влияние на сердечно-сосудистые заболевания в случае отклонений от нормы:

19.1. Повышение уровня фибриногена, мочевой кислоты, ингибитора тканевого активатора плазминогена, a-липопротеина, VII фактора свертывания, гомоцистеина, d-димера, С-реактивного белка.
19.2. Снижение уровня эндогенного тканевого активатора плазминогена.

20. Социально-экономическое положение (чем ниже социальный статус, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний).

Что необходимо делать при возникновении сердечного приступа

При возникновении у вас сердечного приступа могут возникнуть сложности при принятии мгновенных решений относительно того, что необходимо делать. Лучше, если у вас будет заранее подготовленный план.

План по оказанию экстренной помощи:

Если у вас наблюдаются признаки сердечного приступа, вам нужно знать:
— КОМУ вы расскажете об этом.
— КОГДА вы будете обращаться за помощью медиков, и КАК вы туда будете добираться.
— КАКУЮ информацию вам будет нужно сообщить доктору.

№1 - скажите кому-то о сових ощущениях и своих подозрениях о потенциальном сердечном приступе. Если вы одни при появлении признаков сердечного приступа, сейчас же решите, кому позвонить и держите его/ее номер в руках. Это может быть друг или доктор.

№2 – решите, когда вы будете обращаться к врачу за помощью. Если вы уже были у доктора в связи со стенокардией, ваш доктор скажет, когда вам позвонить за помощью. Не ждите более 5 минут и позвоните в скорую помощь. Это особенно верно, если симптомы ярко выражены и отличаются от любой боли, которую вы испытывали при стенокардии в прошлом.

Сядьте спокойно, в удобное положение и расстегните одежду. Откройте окно, если комната не вентилируется.
№3 – решите, как вы будете обращаться за помощью:
— Собираетесь ли вы сами звонить в скорую или вас кто-нибудь отвезет в больницу?

Всегда лучше позвонить в скорую. В очень редких случаях, некоторые люди, живущие неподалеку от больницы, могут сами добраться до нее намного быстрее.

Бригада скорой помощи, которая приедет к вам, располагает специальными приборами, которые в буквальном смысле могут спасти вам жизнь, если у вас вдруг остановиться сердце.

Если вам уже прописаны какие-нибудь препараты, придерживайтесь инструкций врача. Если после приема нитроглицерина в течении 5 минут боль не прошла, необходимо вызвать скорую помощь. НЕ ждите более 5 минут, если боль очень сильная и отличается от боли при стенокардии. Немедленно звоните в скорую помощь.

№4 – Приготовьтесь рассказать врачу:

  1. Какую боль вы испытываете
  2. Когда она началась
  3. Изменилась ли она с момента ее начала
  4. Какие препараты вы принимали для облегчения боли.

Также врачей интересует:

  1. Переносили ли вы ранее сердечный приступ
  2. Переносили ли вы ранее стенокардию
  3. Какие препараты вы регулярно принимаете.

При прибытии в отделение неотложной помощи /больницу, скажите «Кажется, у меня сердечный приступ». Если вы не скажете это, а у докторов будут еще какие-либо экстренные вызовы, то вы можете не получить незамедлительную помощь, и вам не окажут должного внимания. Некоторые боятся или смущаются говорить подобную фразу.

Другие отрицают у себя наличие сердечного приступа, убедив себя, что у них несварение желудка или какое-либо заболевание мышцы. Примерно 1/3 пациентов, которые вовремя не вызвали скорую помощь, умирают.

Сердечный приступ встречается чаще у лиц с ИБС. Если не лечить больное сердце, сердечный приступ может привести к смертельному исходу. В целях профилактики  необходимо полностью изменить свой образ жизни и развиваться у себя здоровые привычки.

Простые правила – простое похудение

Похудение – процесс нелегкий. Тяжело начать, сложно поддерживать. Как не сорваться и довести начатое до конца? Помогут несколько простых советов:

  1. Если твоя цель глобальна (например, похудеть на 30-35 килограммов) – разбей ее на маленькие промежуточные цели. Каждая такая ступень будет для тебя небольшой победой и стимулом стремиться дальше.
  2. Составь список желаемых вещей и поступков, которые ты пока не можешь позволить себе из-за своих форм или веса. Например: «влезть в джинсы размера S», «прыгнуть с парашютом», «с разбегу запрыгнуть в бассейн», «пригласить на свидание того красавчика». Повесь список на холодильник, пусть напоминает тебе об этом каждый день!
  3. Если ты не представляешь свою жизнь без сладкого – не отказывайся от него на 100%. Так ты только подталкиваешь себя к срыву. Маленькая порция сладкого раз в несколько дней тебе совсем не повредит. Но только маленькая!
  4. Приучи себя считать калории в напитках и еде, которыми ты питаешься ежедневно. Старайся не превышать порог в 1500 ккал.
  5. Во время приготовления еды прекрати ее пробовать. Ты и не замечаешь, сколько лишних калорий попадает в твой организм таким образом!
  6. Заведи себе блокнот. Перед тем, как что-нибудь съесть, записывай это туда. Так, перед очередной булочкой ты еще 10 раз подумаешь, глядя на список уже съеденного.
  7. Заведи себе график взвешивания. Вставай на весы каждое утро и отмечай динамику на графике. Так ты сможешь видеть, на сколько и за какое время тебе удалось похудеть.
  8. Не протирай штаны на диване, лучше займись чем-нибудь полезным. Уборка, глажка, рассадка цветов – все это тоже сжигает калории! Будь активнее!

Придерживайся этих простых и понятных правил и увидишь, насколько легче тебе становится сбрасывать лишний вес!

Как уберечься от обморожений и переохлаждений

В последние годы зимы в Беларуси отличаются неустойчивостью погоды. Оттепели сменяются морозами, часто с резким ветром и сильными метелями. Такая погода способствует резкому всплеску различных простудных заболеваний, переохлаждений организма и отморожений различных частей тела. Ежегодно с наступлением морозов в Республике с отморожениями различной степени в больницы скорой медицинской помощи поступает от 1,5 до 3,5 тыс. человек.

Реальное же количество отморожений и переохлаждений организма значительно выше. Большинство случаев холодовых травм приходится на декабрь - февраль.

Что же такое отморожение, переохлаждение и причины их возникновения?

Отморожение – это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. Возникает при температуре окружающей среды ниже 0о С.

Переохлаждение – сильное охлаждение организма, приводящее нередко к различным заболеваниям и даже смерти. Особенно быстрое переохлаждение человек получает при попадании в холодную воду.

В возникновении отморожений при низких температурах решающую роль играет длительность воздействия холода, а при более высоких температурах имеют значение влажность воздуха и скорость ветра.

В значительной мере этому способствуют также легкая и тесная одежда и обувь, которая, сдавливая ткани, вызывает нарушения кровообращения в конечностях – кистях и стопах. К факторам, способствующим возникновению отморожений относятся: – адинамия (отсутствие двигательной деятельности), переутомление, истощение, алкогольное опьянение, тяжелая травма с кровопотерей, сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, варикозное расширение вен, облитерирующий атерослероз сосудов конечностей, а также ранее перенесенные отморожения.

При отморожениях, в зависимости от глубины холодового воздействия, могут развиваться нарушения от самых легких - проходящих, до самых тяжелых - сопровождающихся тотальным омертвлением.

Степени и признаки отморожения

По характеру поражения различают четыре степени отморожения:

  1. первая – наиболее легкая поверхностная, на участке отморожения после согревания развивается отек, боль, покраснение кожных покровов;
  2. вторая – на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью;
  3. третья – образуются пузыри, содержащие кровянистую жидкость, через несколько суток на их месте образуются участки омертвения;
  4. четвертая – поражение кожи, мягких тканей и костных структур.

Отморожению чаще всего подвергаются выступающие части тела: пальцы ног и рук, нос, щеки, ушные раковины.

На начальных стадиях отморожения наблюдается лишь побледнение кожи, потеря чувствительности. При глубоких отморожениях пораженный участок тела имеет характерный вид: кожа холодная на ощупь, нечувствительная, бледная, конечность производит впечатление окаменевшей. После согревания быстро развивается отек, сильные боли, пузыри, потеря чувствительности. Отсутствие восстановления болевой чувствительности кожи в течение суток указывает на отморожение 3-й и 4-й степени.

Одним из видов холодовой травмы является ознобление – хроническое отморожение 1-й степени. Оно возникает при постоянном, хотя и не сильном охлаждении: при работе на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, при ношении тесной неутепленной обуви. У страдающего озноблением на коже кистей, стоп, ушных раковин, реже на носу и щеках, появляются красновато-синюшные или багровые пятна, кожа отекает, становится напряженной, холодной на ощупь, шелушится, при этом больной чувствует зуд, жжение, боли, особенно при быстром согревании.

Большинство холодовых травм у взрослых происходит в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь дает ощущение разогревания на 15-20 минут, затем происходит угнетение центра терморегуляции, наступает повышенная теплоотдача, развивается быстрое переохлаждение организма. Алкоголь увеличивает вязкость крови, вызывает нарушения микроциркуляции крови, снижает скорость кровотока в конечностях.

У детей, как правило, отморожения обусловлены длительным пребыванием на холоде, не по сезону одетой одеждой и обувью, оставлением открытыми в период крайне низких температур ушных раковин, лица.

Первая помощь, меры профилактики и защиты от отморожений и переохлаждений

Оказание помощи на первой стадии отморожения сводится к восстановлению кровообращения в поврежденных тканях постепенным согреванием, которое достигается применением теплой одежды и нахождением в теплом помещении. Недопустимо использование для согревания конечностей теплой водой растирания снегом! Кристаллы снега легко травмируют кожу, уже поврежденную при замерзании, увлажняют, снижают температуру, тем самым способствуя углублению поражения.

При более глубоких отморожениях необходимо укутать пораженные участки тела сухой и теплой одеждой, обеспечить доставку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Позднее обращение за медицинской помощью, особенно при тяжелом отморожении, грозит весьма опасными осложнениями.

В случае обнаружения в зимнее время лежащего на улице человека, необходимо немедленно доставить его в теплое помещение, иначе он может остаться без ног и рук, а то и вовсе замерзнуть. Чтобы не допустить отморожений, следует в холодную погоду надевать теплую, не тесную одежду, правильно подобранную утепленную обувь. Она должна быть сухой, не тесной, теплой, желательно непроницаемой для воды. В сильный мороз требуются уже валенки, шерстяные чулки (носки). Ноги должны быть сухими, чистыми.

У населения бытует представление, что есть мази, предупреждающие отморожения, в частности, таким считают гусиный жир. Все эти средства неэффективны. Дело в том, что жиры, пропитывая поверхностные ороговевшие слои кожи, замещая находящийся там воздух, делают теплопроводность кожи выше, тем самым способствуя переохлаждению. Упование на такие мази порождает беспечность, провоцирует неоправданное пренебрежение другими простыми, надежными мерами профилактики отморожений.

Очень важно прикрывать выступающие части тела, закрывать рот  шарфом и дышать через него!

Учитывая то, что на начальных стадиях отморожения боль может отсутствовать,  необходимо периодически ощупывать нос, уши, пальцы рук, осматривать открытые участки тела. Дышать надо через нос, делая и вдох, и выдох. Это не только предупреждает отморожение носа, но и что не менее важно – предупреждает переохлаждение верхних и нижних дыхательных путей, влекущих за собой различные воспалительные заболевания органов дыхания, вплоть до воспаления легких.

Знание и выполнение этих элементарных правил поможет избежать отморожений и даже спасти жизнь.

Перенесшим отморожение следует помнить, что отмороженные участки тела особенно чувствительны к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно тщательно оберегать от переохлаждения во избежание возможного нарушения сосудистой системы пораженных конечностей.

Будьте внимательны к себе, и не пренебрегайте мерами защиты от отморожений и переохлаждений в зимнее время года!

Факторы риска болезней системы кровообращения и их профилактика

Факторы риска болезней системы кровообращения и их профилактика

1. Биологические (немодифицируемые) факторы:

пожилой возраст,

мужской пол,

генетические факторы, способствующие возникновению

- дислипидемии,

- гипертензии,

- толерантности к глюкозе,

- сахарному диабету

- ожирению

2. Анатомические, физиологические и метаболические особенности:

артериальная гипертензия,

дислипидемия,

ожирение и характер распределения жира в организме,

сахарный диабет

3. Поведенческие факторы:

пищевые привычки,

курение,

двигательная активность,

употребление алкоголя,

подверженность стрессам.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз.

В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику болезней системы кровообращения (далее БСК). Два первых вида профилактики согласуются с ранее выдвинутыми положениями, а именно: первичная профилактика ишемической болезни сердца (далее ИБС) — это предупреждение развития заболевания у здоровых лиц и лиц, отягощенных различными факторами риска, а вторичная — это предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений течения БСК у лиц, уже имеющих данное заболевание.

Под третичной профилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности (далее СН). При СН связь между традиционными факторами риска и исходом заболевания ломается. Определяющую роль играет функциональное состояние левого желудочка. Начало ремоделирования левого желудочка — исходный момент для проведения третичной профилактики.

Основными составляющими первичной профилактики являются популяционная стратегия и индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска).

Популяционная стратегия, или стратегия массовой профилактики, заключается в формировании здорового образа жизни, предусматривающего прежде всего снижение табакокурения, налаживание рационального питания, повышение физической активности для всей популяции и оздоровление окружающей среды. Это, как правило, государственные мероприятия, предполагающие привлечение не только и не столько Министерства здравоохранения, сколько других министерств и ведомств (Министерство спорта и туризма, Министерство сельского хозяйства, Министерство информации и др.).

Индивидуальная профилактика (Стратегия высокого риска) — это выявление лиц с высоким уровнем факторов риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточный вес, низкая физическая активность и др.) и корректировка их.

Действующими рекомендациями «Prevention of Coronary Heart Disease in Clinical Practice», разработанными рабочей группой Европейского общества кардиологов, Европейского атеросклеротического общества и Европейского общества по гипертонии, подчеркивается значимость оценки общего сердечно-сосудистого риска.

Приоритетом для первичной профилактики, согласно Европейским рекомендациям, являются здоровые лица, у которых имеется высокий риск развития ИБС или других атеросклеротических заболеваний из-за комбинации факторов риска, в том числе курения, повышенного кровяного давления и уровня липидов (повышенное содержание общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)), низкого содержания липопротеинов высокой плотности и повышенного — триглицеридов, повышенного уровня глюкозы в крови, отягощенного семейного анамнеза по преждевременному коронарному заболеванию или по высокой гиперхолестеринемии и другим формам дислипидемии, гипертонии или диабету.

Вторичная профилактика также должна включать изменения в образе жизни (прекратить табакокурение, избегать пассивного курения, рационально питаться с целью снижения веса, уменьшения кровяного давления и уровня холестерина; контроль глюкозы в крови, повышение физической активности). Если при активном изменении образа жизни не удается достигнуть целевых уровней факторов риска, следует добавить лекарственную терапию. Больным стенокардией и перенесшим инфаркт миокарда необходимо отдать предпочтение бета-адреноблокаторам, а если они не переносятся — блокаторам кальциевых каналов длительного действия.

Ингибиторы АПФ следует назначать пациентам с достоверной систолической дисфункцией левого желудочка. Практически всем больным показано назначение антиагрегантных препаратов типа аспирина по 75 мг в сутки и др. Одновременное назначение аспирина и ингибиторов АПФ нежелательно.

Если при изменении образа жизни целевые уровни холестерина и холестерина ЛПНП не достигаются, обязательно должны назначаться липиднормализующие препараты, прежде всего статины. Также обязательно следует корригировать повышенное кровяное давление и уровень глюкозы.

Наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска является так называемый метаболический синдром (МС), представляющий собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а также механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия. В основе названных нарушений лежит снижение чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентность. Основными составляющими МС являются абдоминально-висцеральное ожирение, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия. При сочетании названных факторов идет ускоренное развитие атеросклероза.

Ввиду особой агрессивности МС его называют «смертельным квартетом», «смертельным секстетом», «синдромом Х», «синдромом инсулинорезистентности».

Для диагностики МС чаще всего прибегают к измерению окружности талии, определению уровня триглицеридов в сыворотке крови и инсулина натощак, контролю артериального давления.

При выявлении МС профилактические и лечебные мероприятия должны быть направлены на всю совокупность факторов риска и предусматривать снижение массы тела, адекватный контроль гликемии и дислипидемии, нормализацию артериального давления. Тактика ведения пациентов с АГ и МС имеет ряд особенностей:

- незамедлительное начало лечения антигипертензивными препаратами в сочетании с немедикаментозными мероприятиями (диета, физическая активность);

- ориентация на достижение оптимального или нормального АД (ниже 130/85 мм рт. ст.), поскольку доказано, что стабилизация АД именно на таком уровне и ниже дает реальный органопротективный эффект;

- более частое применение комбинаций антигипертензивных препаратов, что обусловлено большей резистентностью к снижению повышенного АД у таких больных.

Если за счет общих мероприятий не удается нормализовать углеводный обмен, необходимо прибегать к медикаментозному повышению чувствительности тканей к инсулину путем применения бигуанидов (метформин), ингибиторов ?-гликозидазы (акарбоза, миглитол), тиазолиндионов (циклитазон, энгистол, пиоглитазон, троглитазон). Можно повысить чувствительность и за счет увеличения кровотока тканей с помощью ингибиторов АПФ, ?-блокаторов (доксазозин) и других препаратов. Так же необходимо поступать и при гипертриглицеридемии: назначать фибраты, препараты никотиновой кислоты и т.д.

Третичная профилактика, должна целенаправленно проводиться с начала ремоделирования левого желудочка. Это важнейшая часть всех профилактических мероприятий при БСК, так как почти половина госпитализаций больных с сердечно-сосудистой патологией приходится на сердечную недостаточность. Частота повторных госпитализаций среди пациентов с ХСН в течение 3 месяцев после выписки достигает 47%, в течение 6 месяцев  — 54%. Затраты на лечение больных с ХСН превышают расходы на лечение больных наиболее распространенными формами рака и инфарктом миокарда. Функция левого желудочка у таких пациентов оказывает первостепенное влияние на исход заболевания. Низкое или нормальное артериальное давление, повышенный уровень холестерина и мозгового натрий-уретического пептида повышают риск при СН и ассоциируются с увеличением смертности.

Доказано, что основными препаратами, защищающими миокард, являются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Практически установлено к настоящему времени, что аспирин оказывает неблагоприятное воздействие при лечении больных с ХСН. Пока ничего не известно о безопасности и эффективности статинов у больных с СН.

Общепринятым в настоящее время является мультидисциплинарный подход к лечению СН, сущность которого заключается в объединении врачей и представителей других специальностей для комплексного решения множества медицинских, психо-социальных, поведенческих и финансовых проблем, с которыми сталкиваются пациенты с сердечной недостаточностью и лечащие их врачи.

Одной из организованных форм для практического применения мультидисциплинарного подхода к лечению ХСН является клиника сердечной недостаточности. Она может быть представлена и как стационарное подразделение, и как дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении, имеющем в своем распоряжении средства для диагностики, мониторинга и возможность проводить адекватное лечение.

Коллектив, который будет принимать участие в лечении пациентов с ХСН в клиниках сердечной недостаточности, по мнению L.R. Erhardt, должен включать кардиолога или специалиста по лечению СН, специально обученную медицинскую сестру, геронтолога, социального работника, физиотерапевта, врача общей практики, психолога, диетолога и клинического фармаколога.

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?

По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.

 

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для того чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие, ИБС необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).

 

Анализ результатов исследования показал, что для диагностики поражения органов-мишеней в нашей стране редко используются такие методы обследования как УЗИ брахиоцефальных артерий (у 9% пациентов, против 24,1% в других странах), определение микроальбуминурии (у 0,7% пациентов против 10% в других странах), а также реже проводится суточное мониторирование АД (у 8,9% пациентов, против 24,5% в Европейских странах).

 

Анализ назначаемой антигипертензивной терапии показал, что лечение больных АГ в Республике Беларусь проводится современными препаратами, в 80,4% назначается комбинированная терапия, что сопоставимо с результатами лечения в других Европейских странах. В нашей стране, так же как и в странах сравнения, отмечается низкая эффективность лечения пациентов АГ с сопутствующим сахарным диабетом (целевой уровень достигается только у 10%  пациентов).

 

Дислипидемия – дисбаланс содержания в крови «плохих» и «хороших» жировых фракций в сторону увеличения «плохих» и/или снижения «хороших» жиров. К «плохим» жирам, при повышенном количестве которых во много раз увеличивается риск развития атеросклероза и ИБС, относятся холестерин, липиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды. К «хорошим» жирам, т.е. предотвращающим развитие ССЗ, относятся липиды высокой плотности. За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием. Для сбалансированного питания необходимо употребление большого количества фруктов и овощей, здоровых сортов хлеба, постного мяса, рыбы и бобовых, наряду с продуктами с низким содержанием жиров или без него.

 

Следует использовать мягкий маргарин, подсолнечное, кукурузное, рапсовое или оливковое масла. Общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать 1/3 всех потребляемых жиров. Многолетний клинический опыт свидетельствует об уникальных свойствах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, способствующих снижению риска ССЗ и их осложнений. Уже более 30 лет тому назад группа датских исследователей предположила, что низкая заболеваемость сердечно-сосудистой патологией эскимосов Гренландии связана с высоким потреблением ими глубоководной морской рыбы и морепродуктов.

 

В эпидемиологических сравнительных, проспективных и клинических исследованиях было показано, что прием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в дозе 2-4 г в день как с потребляемой в повышенных количествах рыбой, так и в виде капсулированного рыбьего жира, приводит к коррекции дислипидемии и уменьшает риск смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови. При наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если же с помощью диеты и рационального питания в течение 3 месяцев не удается снизить липидный спектр, и у человека одновременно имеются другие факторы риска, назначается медикаментозная терапия.

 

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

 

Выбор здоровой пищи

Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):

- пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;

- должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;

- употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;

- общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого холестерина должно быть менее чем 300 мг/сут;

-  при низкокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

 

В пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых холестерином и насыщенными жирами: жирных сортов мяса, сала, сливочного масла, сметаны, яичного желтка, жирного сыра, колбасы, сосисок, всех субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмара. Рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. Полиненасыщенные жиры (ПНЖ) содержатся в виде омега-6 линолевой кислоты в растительном масле (подсолнечном, кукурузном, хлопковом) и в виде омега-3 альфа-линоленовой кислоты в льняном и соевом маслах. Минимальная суточная потребность человека в незаменимой линолевой кислоте составляет 2-6 г, что эквивалентно 10-15 г подсолнечного масла (2-3 чайные ложки).

 

Рыбий жир богат полиненасыщенными омега-3 жирными кислотами (омега-3 ПНЖК) - эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей много омега-3 ПНЖК (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус и т.д.). Установлено, что полиненасыщенные жирные кислоты существенно снижают уровень ТГ и в меньшей степени общего холестерина. Среди других эффектов омега-3 ПНЖК отмечено ее влияние на уровень АД, подавление тромбообразования и улучшение функции эндотелия. Установлено, что вероятность развития ИБС снижается, по крайней мере, на 25-30% при употреблении рыбы 2-4 раза в неделю.

 

За последнее десятилетие в питании широко используются гидрогенизированные растительные масла. Уровень транс-изомеров (вредных веществ) в твердых маргаринах может достигать до 60%. Транс-изомеры ненасыщенных жирных кислот в обмене ЛП подобны насыщенным жирным кислотам. Доказано, что их потребление (более 1%) увеличивает риск развития и прогрессирования ИБС за счет значительного повышения уровней общего холестерина и холестерина ЛНП и снижения концентрации холестерина ЛВП. Для профилактики атеросклероза рекомендуется использовать в пищу только мягкий маргарин, выпускаемый в тюбиках (маргарин-спред) и пластмассовых коробочках, с низким содержанием насыщенного жира и транс-изомеров жирных кислот (ЖК) (менее 1%). Замена сливочного масла на "мягкий" маргарин" снижает риск ИБС на 10%. Однако количество потребляемого мягкого маргарина следует ограничить, намазывая на хлеб не более 5 г.

Обычно при ограничении потребления пищевого холестерина до 300 мг в день с течением времени удается снизить его уровень в крови на 10-15%, а при снижении потребления общего жира с 40 до 30% от общей калорийности пищевого рациона – еще на 15-20%.

Другой важный принцип антиатерогенного питания - увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма. В связи с чем рекомендуется употреблять:

- пищевые волокна (не менее 30 г в день); они содержатся в большом количестве во фруктах (груши, яблоки, апельсины, персики), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);

- пектины (не менее 15 г в день), которые содержатся в свежих фруктах (яблоки, сливы, абрикосы, персики), ягодах (черная смородина) и овощах (морковь, столовая свекла);

- растительные станолы (не менее 3 г в день); они содержатся в соевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел; в последнее время было показано, что стеролы/станолы, являясь растительными липидами, снижают уровень холестерина ЛНП в крови за счет конкурентного ингибирования абсорбции холестерина в тонком кишечнике.

Доказано, что их регулярный прием сопровождается снижением концентрации холестерина ЛНП на 10-15%; в настоящее время выпускаются маргарины и кисломолочные продукты, обогащенные стеролами/станолами, которые могут быть полезной добавкой к гиполипидемической (ГЛП) диете или медикаментозному лечению ДЛП.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов – не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция = 1 яблоко/ 1 банан/ 1 апельсин/ 1 груша/ 2 киви/ 2 сливы/1 столовая ложка сухофруктов/ 1 большой ломтик дыни или ананаса/ 1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г (2 чашки).

Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза и ДЛП:

1. регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);

2. соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;

3. умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);

4. рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;

5. из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;

6. употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать).

Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2) = индекс массы тела). Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении. Причем, более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин – соответственно больше 80 см и 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения. Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диета с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.

Курение – один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день – это повышение риска смерти на 40%, если одну пачку в день – на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!

По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.

Низкая физическая активность способствует развитию ССЗ в 1,5-2 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Комитетом Европейского общества кардиологов разработаны основные задачи профилактики ССЗ у здорового человека:

- систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.;

- отсутствие употребления табака;

- уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л;

- холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л;

- ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности;

- ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей;

- избегать ожирения и сахарного диабета.

Опыт мероприятий по многофакторной профилактике ИБС, проводимых РНПЦК «Кардиология» с 2000 г. на популяционном уровне в г. Минске показал, что снижение уровней факторов риска в сочетании с активными мероприятиями по вторичной профилактике сопровождается снижением частоты развития ИМ на 21%, мозгового инсульта на 24%. При этом практическая реализация профилактических программ, предполагающая комплекс мероприятий по повышению грамотности населения в вопросах здорового образа жизни и решению целого ряда социальных вопросов, касающихся сбалансированного питания, организации физкультурно-оздоровительной работы населения и др., требует широкого привлечения республиканских, местных  органов государственного управления.

Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 7 правил:

1. Контролируйте ваше артериальное давление.

2. Контролируйте уровень холестерина.

3. Питайтесь правильно.

4. Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего.

5. Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось.

6. Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков.

7. Попытайтесь избегать длительных стрессов.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Профилактика рака кожи и меланомы

  1. Наносите защитное средство. Чтобы защитить себя от воздействия ультрафиолетовых лучей A (UVA) и ультрафиолетовых лучей В (UVB), наиболее вредных для кожи, выбирайте средства с широким спектром действия, которые не смываются водой и обладают солнцезащитным фактором (SPF) не менее 30 (чем больше SPF, тем большую защиту средство обеспечивает от UVB лучей). Равномерно наносите средство даже в облачный день на все открытые участки тела, включая уши, губы и заднюю поверхность шеи. Чтобы дать возможность защитному средству впитаться, наносите его за 20-30 минут до выхода на улицу и повторяйте нанесение каждые 2 часа, особенно если потеете или плаваете в открытом водоеме. Читайте этикетки: некоторые косметические средства содержат солнцезащитные компоненты, но если нет, потребуется дополнительная защита. Используйте солнцезащитные средства круглый год.
  2. Оставайтесь защищенным. Носите рубашки с длинным рукавом и брюки, чтобы предохранить руки и ноги от воздействия солнечных лучей. Одежда темного цвета предохраняет в большей степени, чем светлая, а одежда из плотной ткани в большей степени, чем одежда из легкой ткани. Надевайте бейсболку или шляпу с широкими полями, чтобы защитить от солнечных лучей область носа, ушей, лба и шеи. В настоящее время для взрослых и детей выпускается специальная солнцезащитная одежда, которая обработана защитным составом от УФ-лучей.
  3. Носите солнцезащитные очки. Защищайте глаза от воздействия солнечного света, носите панорамные солнечные очки, которые на 100% блокируют воздействие UVA и UVB лучей (проверьте этикетку; продукт должен быть одобрен ANSI). Очки, которые считаются «косметическими», блокируют только 70% УФ лучей, а очки без специальной этикетки могут вообще не иметь такой защиты, или иметь недостаточный уровень. Также не думайте, что чем темнее очки, тем лучшую защиту они обеспечивают, защита достигается путем обработки стекла специальными химическими веществами.
  4. Избегайте периодов максимальной солнечной активности. Избегайте прямого воздействия солнечного света в периоды максимальной активности УФ-лучей, с 10 часов утра до 16 часов дня. Планируйте день таким образом, чтобы находиться вне помещения в часы меньшей солнечной активности. Следите за тем, чтобы гуляющие на улице дети играли в тени, и убедитесь в том, что они хорошо защищены с помощью специальных средств или одежды. Безопасность отдыха на пляже, у открытых бассейнов и на лыжных курортах может быть обманчивой; хотя Вы можете не почувствовать действия солнечных лучей (в виде перегрева), учтите, что песок, вода и снег отражают УФ-лучи, усиливая их воздействие. Даже если Вы будете оставаться в тени в окружении водного пространства, следует все равно наносить солнцезащитное средство на всю поверхность тела, когда вы собираетесь плавать, вода отражает солнечный свет, даже когда Вы находитесь в воде. Кроме того, опасность сохраняется также и в пасмурные дни, несмотря на «отсутствие» солнца, УФ-лучи проникают сквозь облака.
  5. Старайтесь воздерживаться от посещения солярия. Солярии и солнечные лампы небезопасны; эти устройства испускают UVA-лучи, которые более глубоко проникают в кожу и предрасполагают к развитию рака кожи. Всемирная Организация Здравоохранения и Американская академия ассоциации дерматологов рекомендуют запретить посещение соляриев лицами младше 18 лет.
  6. Регулярно осуществляйте самодиагностику. Осматривайте кожу на предмет появления новых родинок, веснушек и образований, и, если Вы отметите какие-либо изменения существующих родинок и веснушек или появление новых и подозрительных образований, обращайтесь к дерматологу. Рак кожи часто возникает на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца, но также может развиваться в области половых органов, волосистой части головы или на подошвенной части стопы. Большинство видов рака хорошо поддается лечению при раннем выявлении.
  7. Будьте упорны. Используйте описанные выше способы защиты от солнца круглый год и введите их в привычку для всей семьи. Избегайте солнечных ожогов: выраженное воздействие солнца может способствовать развитию рака кожи. Будьте особенно внимательны к детям и подросткам, поскольку именно поведение в детском и подростковом возрасте может определять вероятность развития рака кожи в последующие годы.

Фотодинамическая терапия «Фотолоном» в лечении неоваскулярной миопической макулопатии. №1

Доцент Далидович А.А. УО «БГМУ», г. Минск, Беларусь

Резюме.

В статье проанализированы результаты применения фотодинамической терапии (ФДТ) с «Фотолоном» (ФДТФ) и модифицированной нейроретинопротекторной терапии (МНРПТ) в лечении хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) при миопической макулопатии (ММ). Риск ухудшения остроты зрения при комбинированной терапии (ФДТФ + МНРПТ) у больных основной группы оказался почти в два раза ниже, чем при использовании монотерапии (МНРПТ) у пациентов контрольной группы. Одновременно с позитивными функциональными изменениями отмечено благоприятное влияние фото-динамической терапии с МНРПТ на структурные параметры макулярной области и суб-ретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) - центральную фовеальную толщину сетчатки (ФТС) и максимальный линейный размер (МЛР) СНМ.

Введение. В лечении пациентов с неоваскулярной патологической близорукостью используется ФДТ с «Визудином» (ФДТВ) [1]. Высокая стоимость данной технологии ограничивает ее применение во всех странах, а в Республике Беларусь ФДТВ не полу-чила распространения в связи с отсутствием регистрации фотосенсибилизатора (ФС) «Визудина».

На кафедре глазных болезней БГМУ разработана фотодинамическая те-рапия с использованием отечественного ФС «Фотолона» (производства РУП ПО «Белмедпрепараты»), которая применяется в лечении субретинальных неоваскулярных мембран (СНМ) при возрастной макулярной дистрофии (ВМД) и миопической маку-лопатии [2]. Помимо этого разработаны и продолжаются исследования по усовершен-ствованию протоколов нейроретинопротекторной терапии основных заболеваний сет-чатки, в том числе и ММ [3].

Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование до и после прове-дения ФДТФ и МНРПТ (через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года). В него входили: ви-зометрия по стандартной методике, авторефрактометрия; тонометрия; ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела и хориоретинального комплекса и ультразвуковое А- сканирование с определением ПЗО. Изменения глазного дна оценивали непрямой бино-кулярной биомикроофтальмоскопией; по оптическим когерентным томограммам (ОКТ) заднего отдела глаза, а также фотографиям и флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ).

По ним определяли максимальный линейный размер (МЛР) СНМ и выражали его в диаметре диска (ДД) зрительного нерва.
Степень активности хориоидальной неоваскуляризации устанавливалась по шкале оценки, разработанной для клинического исследования «Лечение возрастной макулярной дистрофии фотодинамической терапией» (TAP, «Treatment of AMD with Photodynamic ТИегару», 2003 г.) [4].

Схема лечения. Базисная НРПТ заключается в курсовом введении внутривенно диа-витола (250 мг) и эмоксипина (3-5 мг/кг массы тела) - по 10 инфузий с интервалом в 6 месяцев [5]. Модификация ее состояла в дополнительном продолженном пероральном приеме мексибела в дозе 0,125 мг либо мексидола по 0,125 мг два раза в день в течение 8 недель.

Технология проведения фотодинамической терапии. В качестве фотосенсибилиза-тора был использован препарат «Фотолон» производства РУП ПО «Белмедпрепараты», активным веществом которого служит тринатриевая соль хлорина Е6. Активация фото-сенсибилизатора проводилась излучением полупроводникового лазера производства ЧУП «ЛЭМТ» БелОМО (650-690 нм). Раствор «Фотолона» готовили ex tempore. Препарат применяли в дозе 6 мг/м массы тела пациента. По номограмме определяли площадь по-верхности тела, исходя из его массы и роста пациента. Рассчитанная доза вещества растворялась в соответствующем объеме 0,9% раствора хлорида натрия до конечной концентрации 2 мг/мл с последующим доведением объема тем же растворителем до 30 мл.

Раствор «Фотолона» вводили внутривенно со скоростью 3 мл/мин с использованием шприцевого программируемого дозатора (УП «Планар»). Одновременно с началом ин-фузии включали таймер. Длительность введения «Фотолона» равнялась 10 минутам. Лазерное облучение проводили через 15 - 20 минут после начала введения препарата с мощностью лазерного облучения 600 мВ/см2. Фотодинамическую терапию выполняли с использованием контактной трехзеркальной линзы Гольдмана для прицельной фокуси-ровки лазерного луча на глазном дне.

Медиана остроты зрения у больных группы О улучшилась через 1 месяц и остава-лась стабильной на протяжении всего срока наблюдения в отличие от глаз контрольной группы, которые в эти сроки продемонстрировали снижение НКОЗ и постепенное ее ухудшение при последующих осмотрах через 3 и 6 месяцев. В дальнейшем, через 1 год, в глазах группы К была выявлена стабилизация НКОЗ, но медиана была ниже, чем у пациентов основной группы в эти же сроки наблюдения. Данная тенденция просле-живалась и на протяжении второго года после сеанса ФДТФ. Медиана НКОЗ через 2 года составила 0.47 в основной и 0.21 - в контрольной группах (р <0.05) (таблица 3).

Степень восстановления остроты зрения через 2 года была следующей: повысилась в основной группе на 0,01-0,02 - в 3 (18,7%) глазах, на 0,03-0,04 в 4 (25,0%) глазах, на 0,05-0,09 - в 2 (12,5%) глазах, на 0,1 - в 5 (31,3%) глазах, на 0,2 - в 2 (12,5%) глазах. В контрольной группе повышение ОЗ на 0,01 - 0,02 выявлено в 3 (60%) глазах, на 0,03 - 0,04 - в 2 (40%) глазах. Более высокой степени восстановления остроты зрения в глазах

*p < 0.05 при сравнении НКОЗ при различном расположении субретинальной неова-скулярной мембраны
Рисунок 2 - Динамика наилучшей корригированной остроты зрения в зависимости от локализации субретинальной неоваскулярной мембраны у больных с экссудативной миопической макулопатией через два года наблюдения
Размеры геморрагий уменьшились у больных основной группы в более короткие сроки. Наблюдали полное рассасывание кровоизлияний к исходу 1 месяца в 15 (28,8%) глазах больных основной группы и только в 3 (11,5 %) глазах - в контрольной группе пациентов. Частичное рассасывание наступило соответственно в 27 (52,0 %) и в 11 (42,3 %) глазах. Не претерпели значимых изменений геморрагии в 8 (15,4 %) глазах больных основной группы, и в 9 (34,6 %) глазах - в контроле. Площадь кровоизлияний увеличилась в размере в 2 (3,8 %) глазах основной и в 3 (11,5 %) глазах контрольной групп (таблица 7).

Таблица 7 - Динамика ретинальных кровоизлияний в глазах пациентов с экссудативной миопической макулопатией через 1 месяц наблюдения

Изменение кровоизлияний

Основная группа

Контрольная группа

n глаз

%

n глаз

%

полностью рассосались

15

28,8

3

11,5

уменьшились

27

52,0

11

42,3

без динамики

8

15.4

9

34,6

увеличились

2

3,8

3

11,5

Наблюдали полное рассасывание кровоизлияний к исходу 3 месяца в 37 (71,1%) глазах больных основной группы и только в 7 (26,9 %) глазах - в контрольной группе. Частичное рассасывание наступило соответственно в 8 (15,4 %) и в 6 (23,1 %) глазах. Не претерпели значимых изменений геморрагии в 6 (11,5 %) глазах больных основной группы, и в 9 (34,6 %) глазах - в контроле. Площадь кровоизлияний увеличилась в размере в 1 (1,9 %) глазах основной и в 2 (7,7 %) глазах контрольной групп (таблица 8). Через 2 года наблюдения в основной группе в 2 (3,8%) глазах было выявлено повторное крово-излияние, а в контрольной группе в 4 (15,4%) глазах произошла активация СНМ с по-вторным кровоизлиянием.

Таблица 8 - Динамика ретинальных кровоизлияний в глазах пациентов с экссудативной миопической макулопатией через 3 месяца наблюдения

Изменение кровоизлияний

Основная подгруппа

Контрольная подгруппа

 

n глаз

%

n глаз

%

полностью рассосались

37

71,1

7

26,9

уменьшились

8

15,4

6

23,1

без динамики

6

11,5

9

34,6

увеличились

1

1,9

4

15,4

При оценке МЛР очага на старте исследования и через 2 года наблюдения в глазах ос-новной группы было выявлено уменьшение параметров СНМ, а в глазах контрольной группы - увеличение их МЛР, которые однако, не достигли уровней статистической значимости внутри каждой группы. В то же время, при сравнении МЛР между основной и контрольной группами, начиная с 6 месяца, выявлены статистически значимые различия МЛР. Так, через два года его медиана составила 700 (от 600 до 2200) мкм в основной группе и 900 (от 650 до 2400) мкм - в контрольной группе (таблица 9).

Таблица 9 - Динамика параметров субретинальной неоваскулярной мембраны у больных с экссудативной миопической макулопатией после лечения, медиана (95% ДИ)

Срок наблюдения

Максимальный линейный размер, мкм

Основная группа

Контрольная группа

Исходная

800 (650 - 2250)

850 (650 - 2300)

1 месяц

850 (650 - 2350)

900 (700 - 2350)

3 месяца

750 (600 - 2250)

900 (700 - 2350)

6 месяцев

700 (600 - 2200)*

950 (650 - 2400)

9 месяцев

700 (600 - 2200)*

950 (650 - 2400)

12 месяцев

700 (600 - 2200)*

900 (650 - 2350)

24 месяца

700 (600 - 2200)*

900 (650 - 2400)

По данным ФАГ через 1 месяц после фотодинамической терапии степень выпота флюоресцита существенно отличалась в глазах пациентов основной группы. В 47 (74,6%) глазах произошло закрытие новообразованных сосудов, минимальное истече-ние отмечалось в 8 (12,7%) глазах, умеренное - в 5 (7,9%) глазах, прогрессирующее - в 3 (4,8%) глазах.

К концу 3-го месяца наблюдения окклюзия новообразованных сосудов сохранилась в 51 (80,9%) глазу, минимальное истечение отмечалось в 9 (14,3%) глазах, умеренное - в 2 (3,2%) глазах, прогрессирующее - в 1 (1,6 %) глазу.

Степень выпота флюоресцита по ФАГ у больных основной группы через 2 года после лечения была следующей: отсутствие истечения в области хориоидальной неоваскуля-ризации - в 53 (84,1%) глазах, минимальное истечение - в 6 (9,5%) глазах, умеренное истечение - в 2 (3,2%) глазах и прогрессирующее также в 2 (3,2%) глазах (таблица 10, рисунок 3).

Таблица 10 - Динамика истечения флюоресцита после фотодинамической терапии у больных с экссудативной миопической макулопатией (%)

Степень просачивания флюоресцита

1 месяц

3 месяца

24 месяца

отсутствие истечения

74,6

80,9

84,1

минимальное истечение

12,7

14,3

9,5

умеренное истечение

7,9

3,2

3,2

усиление истечения

4,8

1,6

3,2

 

Фотодинамическая терапия «Фотолоном» в лечении неоваскулярной миопической макулопатии. №2

А - до лечения; Б - через 1 месяц после лечения В - через 2 года после лечения Рисунок 3 - Флюоресцентная ангиограмма глазного дна больной Б. из основной группы с экссуда-тивной миопической макулопатией до и после фотодинамической терапии.

Фотодинамическая терапия «Фотолоном» в лечении неоваскулярной миопической макулопатии


По оптическим когерентным томограммам отслеживались изменения толщины сет-чатой оболочки в фовеальной области при СНМ в глазах пациентов групп О и К.

В основной группе через 2 года наблюдения ФТС уменьшилась в 27 (42,8%) глазах, осталась неизменной - в 31 (49,3%) глазу, увеличилась в 5 (7,9%) глазах. В контрольной группе ФТС уменьшилась в 7 (21,9%) глазах, не изменилась в 15 (46,9%) глазах, увеличилась в 10 (31,2%) глазах (таблица 11). В результате ФТС в конце наблюдения составила 240 (95% ДИ 201 - 255) в основной и 274 (95% ДИ 235 - 290) мкм - в контрольной группах (таблица 11).
Таблица 11 - Распределение больных исследованных групп в зависимости от направлен-ности изменений фовеальной толщины сетчатки

 

Фовеальная толщина сетчатки

Основная группа

Контрольная группа

n глаз

%

n глаз

%

Уменьшение

27

42,8

7

21,9

без динамики

31

49,3

15

46,9

Увеличение

5

7,9

10

31,2

При оценке ФТС в динамике у больных основной группы обнаружено, начиная с 6 месяца после ФДТ, статистически значимое ее уменьшение. А с 3 месяца после лечения выявлена статистически значимая разница в ФТС между группами.

Таблица 12 - Динамика фовеальной толщины сетчатки (мкм) у больных с экссудативной миопической макулопатией до и после лечения, медиана (95% ДИ)

 

Фовеальная толщина сетчатки

Основная группа

Контрольная группа

Исходная

272 (235- 298)

261 (241 - 295)

7 дней

280 (244 - 300)

272 (253 - 305)

1 месяц

283 (247 - 305)

297 (262 - 307)

3 месяца

256 (230 - 291)

292 (265 - 305)**

6 месяцев

240 (215 - 274 )*

284 (249 - 299)**

12 месяцев

245 (205 - 262)*

278 (237 - 288)**

24 месяца

240 (201 - 255)*

274 (235 - 290)**


*р < 0.05 при сравнении с исходными данными **р < 0.05 при сравнении с основной группой
Иллюстрацией эффективности лечения могут служить ОКТ глазного дна больного до и через 2 года наблюдения (рисунок 4).

А    Б
Рисунок 4 - Оптическая когерентная томограмма субретинальной неоваскулярной мембраны в режиме картирования у больной К. из основной группы с экссудативной миопической макулопатией до (А) и после (Б) фотодинамической терапии

Были выявлены отличия во внешнем виде рубцов после ФДТФ и МНРПТ. Так, в ос-новной группе они имели белесоватый, а не сероватый оттенок, были менее промини-рующими и пигментированными по сравнению с контрольной.

Офтальмоскопические данные были подтверждены результатами ОКТ: установлены статистически значимые различия (р < 0,05) между ФТС в исследованных группах (таб-лица 12). Полученные результаты свидетельствуют об отличиях в процессах рубцевания при проведении фотодинамической терапии с «Фотолоном» в сочетании с нейропротек-торной терапией и только при использовании препаратов с нейропротекторным действием.

Данные ОКТ подтвердили «классический» вариант развития СНМ у всех пациентов с наличием щелевидных или кистозных интра-субретинальных полостей небольших раз-меров у пациентов обеих групп (р>0.05). Таким образом, наличие ликеджа было под-тверждено не только данными ФАГ, но и структурными изменениями на ОКТ. В конце наблюдения не было выявлено скопления жидкости в 57 (90,5%) глазах группы О и в 22 (68,75%) глазах группы К (р < 0.05).

Выводы:

  1. В основной группе через 2 года наблюдения острота зрения улучшилась в 16 (25,4 %) глазах, осталась неизменной - в 34 (54,0 %), ухудшилась - в 13 глазах (20.6 %). В контрольной группе острота зрения улучшилась в 5 глазах (15.6 %), не изменилась - в 12 (37,5 %) и ухудшилась - в 15 глазах (46,9 %) (рисунок 1).
  2. Степень восстановления остроты зрения через 2 года была следующей: повысилась в основной группе на 0,01-0,02 - в 3 (18,7%) глазах, на 0,03-0,04 в 4 (25,0%) глазах, на 0,05-0,09 - в 2 (12,5%) глазах, на 0,1 - в 5 (31,3%) глазах, на 0,2 - в 2 (12,5%) глазах. В контрольной группе повышение ОЗ на 0,01 - 0,02 выявлено в 3 (60%) глазах, на 0,03 - 0,04 - в 2 (40%) глазах. Более высокой степени восстановления остроты зрения в глазах кон-трольной группы обнаружено не было (таблица 4).
  3. Что при различных размерах СНМ не установлена статистически значимая разница в остроте зрения. Это связано, по-видимому, с исходными небольшими размерами очага поражения и преимущественно субфовеальной локализацией СНМ при экссудативной миопической макулопатии.
  4. На конечную НКОЗ через два года наблюдения оказала влияние локализация СНМ, а именно: при ее субфовеальном расположении острота зрения в глазах, как в группе О, так и в группе К после лечения была ниже, чем при юкстафовеальной ХНВ (рисунок 2).
  5. Размеры геморрагий уменьшились у больных основной группы в более короткие сроки. Наблюдали полное рассасывание кровоизлияний к исходу 1 месяца в 15 (28,8%) глазах больных основной группы и только в 3 (11,5 %) глазах - в контрольной группе пациентов. Частичное рассасывание наступило соответственно в 27 (52,0 %) и в 11 (42,3 %) глазах. Не претерпели значимых изменений геморрагии в 8 (15,4 %) глазах больных основной группы, и в 9 (34,6 %) глазах - в контроле. Площадь кровоизлияний увеличи-лась в размере в 2 (3,8 %) глазах основной и в 3 (11,5 %) глазах контрольной групп (таблица 7). Наблюдали полное рассасывание кровоизлияний к исходу 3 месяца в 37 (71,1%) глазах больных основной группы и только в 7 (26,9 %) глазах - в контрольной группе. Частичное рассасывание наступило соответственно в 8 (15,4 %) и в 6 (23,1 %) глазах. Не претерпели значимых изменений геморрагии в 6 (11,5 %) глазах больных основной группы, и в 9 (34,6 %) глазах - в контроле. Площадь кровоизлияний увеличи-лась в размере в 1 (1,9 %) глазах основной и в 2 (7,7 %) глазах контрольной групп (таблица 8). Через 2 года наблюдения в основной группе в 2 (3,8%) глазах было выявлено повторное кровоизлияние, а в контрольной группе в 4 (15,4%) глазах произошла акти-вация СНМ с повторным кровоизлиянием.
  6. При оценке МЛР на старте исследования и через 2 года наблюдения в глазах ос-новной группы было выявлено уменьшение параметров СНМ, а в глазах контрольной группы - увеличение их МЛР. Через два года его медиана составила 700 (от 600 до 2200) мкм в основной группе и 900 (от 650 до 2400) мкм - в контрольной группе (таблица 9). Различия эти оказались статистически значимыми.
  7. По данным ФАГ через 1 месяц после фотодинамической терапии степень выпота флюоресцита существенно отличалась в глазах пациентов основной группы. В 47 (74,6%) глазах произошло закрытие новообразованных сосудов, минимальное истечение отмечалось в 8 (12,7%) глазах, умеренное - в 5 (7,9%) глазах, прогрессирующее - в 3 (4,8%) глазах.
    К концу 3-го месяца наблюдения окклюзия новообразованных сосудов сохранилась в 51 (80,9%) глазу, минимальное истечение отмечалось в 9 (14,3%) глазах, умеренное - в 2 (3,2%) глазах, прогрессирующее - в 1 (1,6 %) глазу.
    Степень выпота флюоресцита по ФАГ у больных основной группы через 2 года после лечения была следующей: отсутствие истечения в области хориоидальной неоваскуля-ризации - в 53 (84,1%) глазах, минимальное
    истечение - в 6 (9,5%) глазах, умеренное истечение - в 2 (3,2%) глазах и прогрес-сирующее также в 2 (3,2%) глазах (таблица 10, рисунок 3).
  8. В основной группе через 2 года наблюдения по данным ОКТ ФТС уменьшилась в 27 (42,8%) глазах, осталась неизменной - в 31 (49,3%) глазу, увеличилась в 5 (7,9%) глазах. В контрольной группе ФТС уменьшилась в 7 (21,9%) глазах, не изменилась в 15 (46,9%) глазах, увеличилась в 10 (31,2%) глазах (таблица 11). В результате ФТС в конце наблюдения составила 240 (95% ДИ 201 - 255) в основной и 274 (95% ДИ 235-290) мкм - в контрольной группах (таблица 12).
  9. Были выявлены отличия во внешнем виде рубцов после ФДТ и базисной терапии. Так, в основной группе они имели белесоватый, а не сероватый оттенок, были менее проминирующими и пигментированными по сравнению с контрольной. Офтальмоскопические данные были подтверждены результатами ОКТ: установлены статистически значимые различия (р < 0,05) между ФТС в исследованных группах (таблица 12).
    Полученные результаты свидетельствуют об отличиях в процессах рубцевания при проведении фотодинамической терапии с «Фотолоном» в сочетании с нейропротекторной терапией и только при использовании препаратов с нейропротекторным действием.
 
 

3-я городская клиническая больница имени Е.В. Клумова

Электронная почта: 3gkb@rambler.ru

Адрес
220030, Минск, ул. Ленина, 30

Справочная платных медицинских услуг:
+375 (17) 327-72-75

Регистратура консультативного кабинета платных услуг городского офтальмологического консультативно-диагностического центра:
+375 (17) 327-61-68

Регистратура городского офтальмологического консультативно-диагностического центра:
+375 (17) 226-04-12
+375 (17) 226-01-34

Регистратура платных услуг кабинета ретинальной патологии (патологии сетчатки) городского офтальмологического консультативно-диагностического центра:
+375 (17) 327-41-37

 

Регистратура консультативного кабинета городского центра колопроктологии:
+375 (17) 220-24-49

Регистратура центра лазерной микрохирургии:
+375 (17) 226-07-96

Приемное отделение:
+375 (17) 327-24-12

Справочная больницы:
+375 (17) 327-31-67

Антиглаукомный кабинет:
+375 (17) 222-27-75

3D тур