Возрастная катаракта (от греч. katarrhaktes - водопад) – патологическое состояние, связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза, которое развивается у людей, как правило, после 60 лет и проявляется различными степенями расстройства зрения вплоть до полной утраты предметного зрения.
Наиболее распространенными факторами риска , связанными с развитием катаракты, являются возраст, сахарный диабет, длительное применение местных, системных или ингаляционных глюкокортикостероидов и предшествующая внутриглазная хирургия.
Патогенез. По мнению ряда авторов, изменение состава водянистой влаги передней камеры с образованием аномальных метаболитов приводит к деструкции белка хрусталиковых волокон. Установлено также, что при катаракте происходит изменение микроэлементного, аминокислотного состава хрусталика, наблюдается скопление в его тканях натрия, кальция, цинка и воды, уменьшение калия, алюминия, растворимых белков, серосодержащих аминокислот, связанных c-кристаллинов, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, цитохрома. Снижается активность АТФ-синтазы, пируватфосфокиназы, карбоангидразы и т.д. Вопрос о том, что является пусковым механизмом таких изменений, еще остается открытым.
Катаракта является одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения – к 8-й декаде жизни.
В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика выделяют: 1. ядерную катаракту 2. кортикальную (корковую) катаракту; 3. заднюю субкапсулярную катаракту; 4. тотальную (полную) катаракту.
По степени зрелости катаракта делится на: 1. начальную катаракту; 2. незрелую катаракту; 3. зрелую катаракту; 4. перезрелую катаракту.
Клиническая картина заболевания. Во время осмотра на щелевой лампе с широким зрачком при начальной катаракте появляются субкапсулярные вакуоли, расслоение хрусталиковых волокон. При незрелой катаракте выделяется ядро бело-серого, желтого или бурого цвета, также возможно наличие кортикальных помутнений в виде спиц. При зрелой катаракте тотальное помутнение хрусталика, ядро и кортикальные массы белого цвета. При перезрелой катаракте корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая постепенно рассасывается, плотное ядро опускается книзу.
Жалобы и симптомы: затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика, однако аналогичные жалобы могут встречаться и при другой глазной патологии. Со временем человек адаптируется к низкому зрению и может не замечать постепенное снижение зрительных функций и прогрессирование катаракты. В начальных стадиях заболевания часто отмечается улучшение зрения вблизи при ухудшении зрения вдаль, что связано с появлением вторичной близорукости у человека, ранее имевшего хорошее зрение вдаль и носившего очки для чтения. Возможно появление астигматизма.
У большинства пациентов офтальмолог может определить тот вклад, который внесла катаракта в снижение зрительных функций, путем сопоставления результатов биомикроскопии со специфичными симптомами пациента. Иногда зрительные симптомы пациента несоразмерны степени выраженности катаракты.
При выявлении врачом других заболеваний органа зрения назначают дополнительные методы обследования для оценки состояния зрительной системы и прогнозирования функционального результата после операции.
Лечение.
Консервативное лечение старческой катаракты неэффективно. На сегодняшний день нет известных лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.
Рекомендовано консультирование пациентов со старческой катарактой относительно прогрессирующей симптоматики заболевания, причин снижения зрительных функций и, при необходимости (прогрессирующая миопизация) – назначение очковой коррекции.
Удаление помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы - единственный действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний.
Хирургическое лечение катаракты рекомендовано пациентам со снижением зрительных функций, приводящим к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям в остроте зрения и создает дискомфорт в повседневной жизни.
Показаниями к хирургическому лечению катаракты являются: снижение остроты зрения; клинически значимая анизометропия (разница в рефракции двух глаз), связанная с катарактой; помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику и/или лечение заболеваний заднего отрезка глаза; нарушения офтальмотонуса, связанные с развитием катаракты (факоморфическая, факолитическая, факоанафилактическая, факотопическая глаукомы).
Абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству по поводу катаракты можно считать ситуации, когда хирург не ожидает улучшения зрительных функций в результате проведения операции и при этом отсутствуют другие медицинские показания для удаления катаракты (факогенная патология).
Подготовила врач - офтальмолог консультативного кабинета ГОКДЦ - Булчинская Е. С.